張曉蕊，董 冰(.河北省樂亭縣醫(yī)院兒科，河北 樂亭 063600；.河北省涿州市醫(yī)院兒科，河北 涿州07750)

·論著·

腫痛安膠囊輔助治療小兒皰疹性口腔炎64例療效觀察

張曉蕊1，董 冰2
(1.河北省樂亭縣醫(yī)院兒科，河北 樂亭 063600；2.河北省涿州市醫(yī)院兒科，河北 涿州072750)

目的觀察腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎的療效。方法將皰疹性口腔炎患兒64例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例，應(yīng)用常規(guī)治療；觀察組32例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用腫痛安膠囊外用治療。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組患兒體溫降至正常時(shí)間、疼痛減輕能進(jìn)食時(shí)間、疼痛流涎癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.87%，對(duì)照組總有效率81.25%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎能夠縮短病程，是輔助治療小兒皰疹性口腔炎的有效方法。

水皰性口炎；腫痛安膠囊;治療結(jié)果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.024

皰疹性口炎(herpetic stomatitis)是由單純皰疹病毒1型(herpes simplex virus-1,HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染，也可能單純發(fā)生在唇、口周及口周皮膚，主要經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚黏膜直接感染，多發(fā)生于6個(gè)月～5歲兒童?；純和黄鹂谕础⒘飨?、口臭、拒食，并有發(fā)熱(體溫可高達(dá)40℃)，早期在口腔黏膜出現(xiàn)水皰，但由于過早破裂難被見到，大小2～10mm，覆以黃灰色偽膜，膜脫落后，遺有潰瘍。病變常見于舌及頰黏膜上；但是口腔內(nèi)其他部位也可累及。除無齒嬰兒外，急性齒齦炎常見，且在黏膜水皰前先出現(xiàn)，伴有頦下淋巴結(jié)炎[1]。為了尋找有效的治療方法，河北省樂亭縣醫(yī)院兒科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予腫痛安膠囊外用輔助治療小兒皰疹性口腔炎，在減輕患兒痛苦、縮短病程、防止合并細(xì)菌感染、減少并發(fā)癥方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月—2013年7月皰疹性口腔炎患兒64例，均有發(fā)熱、口腔疼痛、流涎、拒食、煩躁等癥狀，所選病例均無脫水征。將64例患兒隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例，男性16例，女性16例，年齡1～4歲，平均2.7歲。觀察組32例，男性16例，女性16例，年齡1～4歲，平均2.5歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合第7版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為急性起病，均有發(fā)熱，體溫38～40℃，1～2d后，頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)、唇黏膜及附近口周皮膚出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有的累及軟腭、舌和咽部，患兒表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)，所屬淋巴結(jié)腫大和壓痛，可持續(xù)2～3周。所選患兒雙份血清特異性抗體滴度>4倍增高。年齡1～4歲，發(fā)病均約2d，熱峰39℃左右，每日熱峰2～3次，均無脫水征。

所選患兒均除外基礎(chǔ)疾病(如先天性心臟病、貧血、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病等)，24h內(nèi)應(yīng)用過解熱鎮(zhèn)痛藥、1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗生素者，1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染(符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])、近2個(gè)月內(nèi)患呼吸道感染2次以上者，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，無法判定療效者。

1.3 方法：2組均給予常規(guī)治療(靜脈滴注抗病毒藥物、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素C；應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔后噴灑西瓜霜，3次/d；發(fā)熱者給予退熱處理；合并細(xì)菌感染、檢查白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白高于正常者靜脈滴注抗生素)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每次常規(guī)口腔護(hù)理后應(yīng)用腫痛安膠囊(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021496)，用生理鹽水擦拭口腔噴灑西瓜霜后約30min，將腫痛安膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)成糊狀，用無菌棉簽蘸敷于口腔黏膜，尤其是口腔內(nèi)皰疹及潰瘍處要仔細(xì)涂抹，年齡小不配合者可借助壓舌板，動(dòng)作輕柔，避免口腔內(nèi)皰疹及潰瘍處破潰出血，涂抹后禁食水至少30min，3次/d，連用5d。

1.4 觀察指標(biāo)：比較2組患兒體溫降至正常時(shí)間、口腔疼痛及流涎減輕能進(jìn)食時(shí)間、口腔疼痛及流涎癥狀消失時(shí)間、潰瘍?nèi)鲈簳r(shí)間。

1.5 療效判定：顯效,患兒48h體溫恢復(fù)正常，口腔疼痛、流涎癥狀緩解能進(jìn)食；有效,患兒96h體溫恢復(fù)正常，口腔疼痛流涎癥狀緩解能進(jìn)食；無效患兒96h后仍有發(fā)熱，食欲差，口腔潰瘍無好轉(zhuǎn),并發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、心肌損害、腦膜腦炎等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較：觀察組體溫降至正常時(shí)間、疼痛減輕能進(jìn)食時(shí)間、疼痛流涎癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別體溫降至正常時(shí)間疼痛減輕能進(jìn)食時(shí)間疼痛、流涎消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組1．21±0．19?1．46±0．22?3．26±0．26?5．02±0．46?對(duì)照組2．02±0．282．34±0．314．02±0．356．56±0．62

*P<0.05與對(duì)照組比較(t檢驗(yàn))

2.2 治療效果比較：觀察組總有效率96.87%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.962，P<0.01)，見表2。

表2 2組療效比較 (n=32，例數(shù))

*P<0.01與對(duì)照組比較(秩和檢驗(yàn))

3 討 論

小兒皰疹性口腔炎是小兒常見病、多發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、拒食、哭鬧不安、口腔疼痛，患兒均較痛苦[4]。目前西醫(yī)治療尚無特效方法[5]，常規(guī)治療多給予靜脈滴注阿昔洛韋、補(bǔ)充維生素、補(bǔ)液、發(fā)熱者給予退熱、常規(guī)口腔護(hù)理等。阿昔洛韋(acyclovir)是治療HSV感染的主要藥物，藥物受病毒胸腺嘧啶激酶磷酸化，隨后再經(jīng)細(xì)胞酶作用進(jìn)一步三磷酸化，成為HSV DNA多聚酶阻抑制劑和DNA鏈終止劑，從而抑制病毒復(fù)制?？谇换蛏称骺删植渴褂?，但對(duì)癥狀的改善作用不大[1]。有些患兒可因治療效果不佳，反復(fù)發(fā)熱，甚至合并肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等，HSV-1和HSV-2均能引起腦膜腦炎，以前者多見。HSV不是無菌性腦膜炎的常見病因，但卻是致死性散發(fā)性腦炎的最常見原因，病變易累及大腦的額葉及顳葉。典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、意識(shí)障礙、頭痛、人格改變、抽搐、吞咽困難和局部神經(jīng)癥狀，如不處理，75%死亡，生存者有嚴(yán)重后遺癥[1]。不僅給患兒身心帶來很大傷害，也給患兒家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，小兒皰疹性口腔炎應(yīng)引起高度重視，為了尋求有效治療方法，我們將腫痛安膠囊應(yīng)用于皰疹性口腔炎患兒。

腫痛安膠囊主要成分為三七、天麻、僵蠶、白附子(制)、 防風(fēng)、羌活、天南星(制)、白芷，主要功能為祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛。處方中君藥白附子，性大溫，味辛甘?！侗静菥V目》中稱白附子燥，治面疾。白附子有顯著的祛風(fēng)、抗炎作用。臣藥僵蠶，辛咸平，具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)的功效，協(xié)助君藥祛風(fēng)散結(jié)、解毒消腫，臨床常用于治療風(fēng)痰眩暈、咽喉腫痛、癰腫頭痛等癥。臣藥天麻，性辛、溫，無毒，有祛風(fēng)﹑定驚之功效，佐助君臣藥物舒緩肝氣，治療頭痛等癥。佐藥防風(fēng)，味辛、甘，性溫，有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕作用。佐藥白芷，味辛﹑性溫，功能祛風(fēng)解表﹑散寒止痛﹑除濕通竅﹑消腫排膿。白芷除了具有解熱﹑鎮(zhèn)痛﹑抗炎等作用，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。處方中三七，味甘、微苦、溫，入肝、胃經(jīng)，三七專走血分，善化瘀血，止出血，消腫塊，行瘀血，止疼痛。以上諸藥配合，共奏行瘀散結(jié)﹑解毒消腫的功效[6]。

成人口服腫痛安膠囊治療牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍等，兒科常用利巴韋林霧化吸入治療各類病毒性口腔皰疹，考慮小兒皰疹性口腔炎患兒年齡均小，不能或不易吞服膠囊，而霧化給藥不易配合[7]，所以我們將腫痛安膠囊內(nèi)藥粉用少量香油調(diào)敷于口腔黏膜，結(jié)合常規(guī)治療，不僅能減輕患兒疼痛，使其盡早進(jìn)食，從而消除家長(zhǎng)的焦慮，而且能夠促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)面愈合，加快病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥，縮短病程，減少住院時(shí)間，從而減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎，能減輕患兒痛苦，縮短病程，且患兒及家長(zhǎng)容易接受，值得臨床推廣。

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(本文編輯：趙麗潔)

2013-11-26；

2013-02-13

張曉蕊(1976-),女,河北樂亭人,河北省樂亭縣醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事兒科疾病診治研究。

R781.5

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1007-3205(2014)07-0810-03