馬秀茹，張素輝，吳永波，白玉娟，崔麗萍，董文榮(.河北省石家莊市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第八醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)中心，河北 石家莊 05005；3.河北省石家莊市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)法醫(yī)室，河北 石家莊 05008)

·論著·

突發(fā)性耳聾患者預(yù)后與焦慮情緒關(guān)系的研究

馬秀茹1，張素輝2，吳永波3*，白玉娟1，崔麗萍1，董文榮1
(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第八醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)中心，河北 石家莊 050051；3.河北省石家莊市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)法醫(yī)室，河北 石家莊 050081)

目的觀察伴有焦慮情緒與不伴有焦慮情緒突發(fā)性耳聾患者治療效果。方法對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行焦慮問卷調(diào)查，抽取30例伴焦慮情緒患者與30例不伴焦慮情緒患者，對2組治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果突發(fā)性耳聾伴焦慮情緒患者治療效果明顯低于不伴焦慮情緒患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對突發(fā)性耳聾進(jìn)行治療時，應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢和心理治療等方面的干預(yù)。

聽覺喪失，感音神經(jīng)性；焦慮；預(yù)后

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.014

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科急癥，2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科分會將突發(fā)性耳聾定義為突然發(fā)生的，在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。隨著現(xiàn)在社會壓力的加大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡年輕化[1]。此病的發(fā)病原因及機(jī)制仍然未知。有研究[2-4]提出了突發(fā)性耳聾的可能發(fā)病原因，如血管閉塞，病毒或細(xì)菌感染，內(nèi)耳膜的破裂，自身免疫性疾病，內(nèi)耳腫瘤等。在這些可能的原因中，內(nèi)耳血管的障礙是最引起關(guān)注的。近年來，國內(nèi)外有一些研究[5-7]認(rèn)為突發(fā)性耳聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病。情緒障礙與突發(fā)性耳聾的關(guān)系備受關(guān)注。本研究對河北省石家莊市第三醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行調(diào)查，分析突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒對治療效果的影響，旨在為突發(fā)性耳聾的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2012年12月收治的突發(fā)性耳聾患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①意識清晰，無智力障礙；②初中以上文化，能夠閱讀和理解問卷、配合調(diào)查；③無精神病史；④知情同意；⑤均行耳內(nèi)鏡、顳骨CT掃描、ABR、聲阻抗檢查，除外中耳器質(zhì)性疾病。所有患者均為突然發(fā)作，數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d內(nèi)出現(xiàn)不明原因性的感音神經(jīng)性的聽力缺失，且至少在相連2個頻率聽力降低超過20dB，填寫焦慮狀態(tài)/特質(zhì)(State-TraitAnxietyInventory,STAI)問卷，分為焦慮組和對照組各30例。焦慮組男性17例，女性13例，年齡21～59歲，平均(42.43±9.80)歲；對照組男性16例，女性14例，年齡24～57歲，平均(42.13±8.78)歲。2組在性別、年齡、文化程度及職業(yè)等方面構(gòu)成基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法：采用焦慮狀態(tài)問卷對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評定患者的焦慮狀況。問卷選自CharlesSpielberger1977年編制STAI問卷中反映被試者焦慮癥狀嚴(yán)重程度的20項(xiàng)。國內(nèi)評分常模，男性為(40.4±8.5)分，女性(38.8±8.6)分。由專門人員以問卷形式進(jìn)行調(diào)查，用統(tǒng)一指導(dǎo)語與患者交談，20min內(nèi)完成，回收問卷100%。

1.3 治療方法：所有患者均在我院接受常規(guī)治療，地塞米松10mg入壺，連續(xù)應(yīng)用3d，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)滴注2d停藥；前列地爾注射液20μg+生理鹽水100mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10d；舒血寧注射液10～20mL+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10d。同時給予患者能量合劑靜脈滴注。

1.4 療效判定：痊愈，經(jīng)治療受損頻率聽力閾值完全恢復(fù)正常，已到達(dá)健耳水平；顯效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力提高在30dB以上；有效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效，經(jīng)治療后受損頻率平均聽力改善不到15dB。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮問卷結(jié)果：焦慮組STAI問卷評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

GroupsSTAInMalenFemaleAnxiety1755．63±4．351353．15±4．45Control1637．81±7．081435．54±9．23t8．7715．530P0．0000．000

2.2 治療效果：焦慮組總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022，P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effect between anxiety group and control group (n=30，n，%)

3 討 論

耳的血液供應(yīng)主要是來自迷路動脈和耳后動脈的莖乳動脈，以迷路動脈為主。迷路動脈是供養(yǎng)耳蝸的終末動脈，無側(cè)支循環(huán)，流經(jīng)此處的血流速度緩慢，并且對局部微循環(huán)的改變非常敏感，因而增加了血液在此發(fā)生凝集的可能性。當(dāng)出現(xiàn)各種引起血管栓塞及血液黏度改變的病理生理情況都可能導(dǎo)致耳蝸的缺血缺氧，從而導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞的損傷，在臨床上表現(xiàn)為聽力下降。內(nèi)耳供血出現(xiàn)障礙后，造成了基底膜的毛細(xì)胞出現(xiàn)損傷，耳蝸的毛細(xì)胞發(fā)生了異常的興奮，其電活動出現(xiàn)了不同步現(xiàn)象，導(dǎo)致了鄰近的健康毛細(xì)胞發(fā)生代償性增加自身擺動，而這種過度活動就會超出患者聽閾被感知引發(fā)耳鳴。內(nèi)耳的供血出現(xiàn)障礙還會影響半規(guī)管與前庭的神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈癥狀，因此在臨床治療上主要是通過改善患者內(nèi)耳的微循環(huán)障礙為主要目的[8-10]。本研究對2組患者均應(yīng)用前列地爾、舒血寧、激素以及能量合劑等藥物，以改善患者微循環(huán)障礙，同時減輕患者耳鳴、眩暈等臨床癥狀。

近年來心理學(xué)研究[11-12]表明，心理方面的突然變化在突發(fā)性耳聾的發(fā)生上起著重要作用，患者發(fā)病前大多無明顯的全身不適感，但多數(shù)患者有過度勞累、激動或焦慮等負(fù)性情緒，突發(fā)性聾患者普遍存在心理健康方面的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，伴焦慮情緒的突發(fā)性耳聾患者療效明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這可能是因?yàn)楫?dāng)人處于焦慮狀態(tài)時，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的活性增高，血小板活性過度活化，從而使血液紅細(xì)胞聚集，微血管收縮，血液黏滯，微血管血流量減少，進(jìn)而影響內(nèi)耳微循環(huán)，易產(chǎn)生耳聾。而患者在發(fā)病后，由于突發(fā)的耳聾影響了患者的生活，患者內(nèi)心恐懼，有部分患者不能充分認(rèn)識病情，不能從社會角色進(jìn)入患者角色，更擔(dān)心疾病的預(yù)后不好，怕影響工作、家庭生活，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒更為明顯，情緒波動與器官因素相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步引起耳蝸處血管痙攣，耳蝸供血減少，影響常規(guī)治療的效果。

隨著社會節(jié)奏的加快，社會壓力的增加，人們的心理障礙發(fā)生率逐年增高，心理因素可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等來影響機(jī)體的生理變化，導(dǎo)致心身疾病。突發(fā)性耳聾患者由于發(fā)病突然，又多帶有不良的情緒問題，因此在治療突發(fā)性耳聾過程中，應(yīng)注意患者的心理狀況，引導(dǎo)他們減少壓力及應(yīng)激狀態(tài)，必要時請求心理?？漆t(yī)生協(xié)助疏導(dǎo)，以緩解患者的焦慮情緒，這對突發(fā)性耳聾患者的康復(fù)有積極作用，有助于提高治愈率。

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(本文編輯：劉斯靜)

STUDYONPROGNOSISOFSUDDENHEARINGLOSSPATIENTSWITHANXIETY

MAXiuru1,ZHANGSuhui2,WUYongbo3*,BAIYujuan1,CUILiping1,DONGWenrong1
(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,theThirdHospitalofShijiazhuang,HebeiProvince，Shijiazhuang050011,China;2.CenterofPsychologicalCrisisIntervention,theEighthHospitalofShijiazhuang,HebeiProvince，Shijiazhuang050051，China；3.DepartmentofForensic,thePublicSecurityBureauofShijiazhuang,>HebeiProvince,Shijiazhuang050081,China)

CT:ObjectiveTocomparetheprognosisbetweensuddenhearinglosspatientswithandwithoutanxiety.MethodsThesuddenhearinglosspatientswereassessedaccordingtoState-TraitAnxietyInventory(STAI).Theselectioninvolved30patientssuddenhearinglosspatientstreatedinourhospitalwithanxietycomparedwith30patientswithoutanxiety,thetreatmenteffectbetweentwogroupswascompared.ResultsThetreatmenteffectofsuddenhearinglosspatientswithanxietywassignificantlyreducedcomparedwiththatofcontrols(P<0.05).ConclusionThetreatmenteffectofsuddenhearinglosspatientswithanxietywassignificantlyreducedcomparedwiththatofcontrols.Weshouldstrengthenpsychologicaltreatmenttoincreasetherecoveryrateandthequalityoflife.

hearingloss,sensorineural；anxiety；prognosis

2013-11-18；

2014-01-14

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20110557)

馬秀茹(1977-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻咽喉科疾病診治研究。

*通訊作者

R764.437

A

1007-3205(2014)07-0783-03