姜 華，王任姣，周淑紅，李一楠(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086)

·論著·

整體護(hù)理模式下人性化護(hù)理對(duì)自體外周造血干細(xì)胞采集者的影響

姜 華，王任姣，周淑紅，李一楠
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的探討整體護(hù)理模式下人性化護(hù)理應(yīng)用于自體外周血造血干細(xì)胞(autologous peripheral blood stem cell，APBSC)采集者中的價(jià)值。方法將86例采集自體APBSC患者，隨機(jī)分為2組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)2組采集結(jié)果及心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組APBSC采集者穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組采集效果及采集所用的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。觀察組采集者心理狀況明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論人性化護(hù)理服務(wù)可明顯提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理狀況，縮短采集時(shí)間，臨床中值得借鑒及應(yīng)用。

造血干細(xì)胞移植；血樣采集；護(hù)理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.003

近年來(lái)惡性血液病、實(shí)體腫瘤的發(fā)病率有所增加，其治療方案也在不斷更新，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，自體外周血造血干細(xì)胞(autologousperipheralbloodstemcell,APBSC)移植以其造血重建快、移植病死率低等特點(diǎn)已成為治療惡性血液病和實(shí)體瘤的新方法[1]。但APBSC的采集受多種因素影響，采集過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于采集APBSC患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年3月—2013年5月在我院采集APBSC的患者86例，隨機(jī)分為2組，每組43例。對(duì)照組男性23例，女性20例；年齡15～70歲，平均(42.51±5.26)歲；體質(zhì)量26～80kg，平均(53.41±4.25)kg；疾病類(lèi)型包括多發(fā)性骨髓瘤23例，急性白血病16例，惡性淋巴瘤4例。觀察組男性22例，女性21例；年齡15～70歲，平均(43.25±5.03)歲；體質(zhì)量25～80kg，平均(52.83±4.37)kg；疾病類(lèi)型包括多發(fā)性骨髓瘤24例，急性白血病15例，惡性淋巴瘤4例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：采用化療聯(lián)合重組粒細(xì)胞集落刺激因子(recombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor，rhG-CSF)動(dòng)員，動(dòng)員前接受3～6個(gè)療程，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至最低點(diǎn)的次日開(kāi)始每日皮下注射rhG-CSF300μg，直至APBSC采集結(jié)束前1d。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至5.0×109/L以上時(shí)開(kāi)始采集APBSC，應(yīng)用美國(guó)Baxter公司的生產(chǎn)的型號(hào)為CS-3000Plus的血細(xì)胞分離機(jī)，選擇干細(xì)胞采集程序，全血流速40～60mL/min，全血ACD-抗凝劑比率11～12∶1，全血處理量平均在9 000mL左右[2-3]。采集的APBSC于無(wú)菌條件下按4∶1加入干細(xì)胞低溫保護(hù)劑，直接放入-80℃冰箱保存。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予人性化護(hù)理服務(wù)。①心理護(hù)理，需造血支持的患者，多病情較重，且缺乏對(duì)APBSC采集的認(rèn)識(shí)，心理均存在焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者的治療及預(yù)后均有不良影響。護(hù)理人員采集前應(yīng)用規(guī)范的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通交流，認(rèn)真聽(tīng)取患者的陳述，了解患者的心理變化，并針對(duì)患者不同心理變化情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，以提高患者的配合度；同時(shí)，主動(dòng)向患者及家屬介紹APBSC采集的過(guò)程，以消除患者的不良情況，使采集順利進(jìn)行。②評(píng)估患者病情，采集前對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，陪同患者做好實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查，并記錄在案；在第1次采集前72h內(nèi)測(cè)量患者全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，此后每次采集前24h重復(fù)檢查[4]；同時(shí)，合理評(píng)估患者外周血管情況，選擇適宜靜脈，以確保較好的血液灌流量。③術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前3～4d遵醫(yī)囑給予注射rhG-CSF；采集前1d晚上及采集當(dāng)日應(yīng)進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，嚴(yán)禁空腹采集，以免引發(fā)患者并發(fā)低血糖，同時(shí)準(zhǔn)備好血細(xì)胞分離室及分離機(jī)。④采集中護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕心律失常、枸櫞酸鹽中毒的發(fā)生；密切觀察穿刺部位有無(wú)血腫、滲血及面部、手足等有無(wú)麻木感，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤采集后護(hù)理，采集后盡可能將管路內(nèi)剩余的血細(xì)胞全部回輸，以減少血液損耗。迅速拔除穿刺針后用無(wú)菌紗布覆蓋并按壓穿刺點(diǎn)15min，直至無(wú)血液滲出，貼上無(wú)菌敷料。24h內(nèi)不洗熱水澡[5]。⑥健康教育，合理飲食對(duì)于患者的健康及治療均有重要影響，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握APBSC采集者飲食注意事項(xiàng)，囑其戒煙限酒，多食新鮮、清淡、低鹽、低脂、易消化飲食；同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力；并囑定期復(fù)查血、尿常規(guī)，凝血功能及肝腎功能等。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄患者穿刺成功例數(shù)及采集后血常規(guī)變化情況。并采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90主要包括軀體化強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共8個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分，評(píng)定以1～5分依次表示相應(yīng)的癥狀，無(wú)為1分，輕度為2分，中度為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀況越差。

1.5 效率評(píng)價(jià)指標(biāo)：細(xì)胞采集率=(產(chǎn)品中細(xì)胞數(shù)/體內(nèi)細(xì)胞數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組穿刺情況比較：觀察組穿刺成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.846，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組穿刺情況比較 Table 1 Comparison of puncture between two groups of patients (n=43，n，%)

2.2 采集效果分析:觀察組獲得的產(chǎn)品中有核細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞的總數(shù)及采集率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，采集所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心理狀況分析:護(hù)理后觀察組患者SCL-90各癥狀量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

GroupsNucleatedcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)MononuclearcellsTotalnumber(×1010)Collectionrate(%)Acquisitiontime(min)Control 2．24±1．035．44±2．091．24±0．2210．05±1．20309．26±154．23Observation3．23±1．267．95±2．483．22±0．4318．24±1．22245．03±109．21t3．9895．07526．88131．3842．287P0．0000．0000．0000．0000．028

GroupsSomatizationcompulsionInterpersonalrelationshipDepressionAnxietyHostileTerrifiedParanoidPsychosisControl 1．84±0．591．61±0．471．63±0．541．59±0．611．69±0．421．58±0．631．55±0．521．68±0．40Observation1．27±0．261．27±0．321．30±0．351．25±0．361．21±0．411．20±0．311．19±0．411．22±0．38t5．7923．9213．3633．1485．3633．5493．5655．467P0．0000．0000．0010．0020．0000．0010．0010．000

3 討 論

ABPSC移植是治療惡性血液病及惡性腫瘤的一項(xiàng)新技術(shù)，其主要特點(diǎn)是患者無(wú)需手術(shù)，痛苦少，造血重建快，移植病死率低，幾乎對(duì)患者的免疫系統(tǒng)不產(chǎn)生影響等。ABPSC移植治療效果的關(guān)鍵在于是否成功采集ABPSC，采集的ABPSC越多，造血干細(xì)胞中有核細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞數(shù)越多，ABPSC移植的治療效果越好，對(duì)患者的預(yù)后也越有幫助。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，APBSC移植成功的關(guān)鍵在于是否采到足夠的ABPSC，雖然目前我國(guó)臨床中所采用的rhG-CSF動(dòng)員方案的療效及安全性得到諸多專(zhuān)家認(rèn)可，但在科學(xué)的采集前動(dòng)員和掌握恰當(dāng)采集時(shí)間的基礎(chǔ)上，仍有一部分患者存在穿刺次數(shù)多、采集率低、不良反應(yīng)多、患者預(yù)后差等情況。而隨著護(hù)理水平的不斷提高，有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于ABPSC采集者給予有效的護(hù)理，取得患者的配合，有利于獲得更高質(zhì)量ABPSC，提高采集成功率。

人性化護(hù)理是對(duì)護(hù)理模式的一種創(chuàng)造性革新，是在患者治療過(guò)程中，完全以患者為中心，是充分尊重患者，使患者在心理、生理、社會(huì)、精神上都處于相對(duì)舒適狀態(tài)，從而減輕患者不適的程度，保證患者以積極向上的態(tài)度配合醫(yī)生進(jìn)行治療[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用人性化護(hù)理后，觀察組APBSC采集者穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明人性化護(hù)理服務(wù)有助于提高患者配合度，提高采集穿刺成功率，從而減輕了患者痛苦；觀察組采集效果及采集所用的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)，說(shuō)明人性化護(hù)理服務(wù)采集效果明顯，縮短了患者采集時(shí)間，對(duì)于臨床治療有重要價(jià)值；SCL-90分析顯示，觀察組心理抑郁及焦慮情況較對(duì)照組顯著改善(P<0.01)，說(shuō)明采集前護(hù)理可明顯緩解采集者的不良情緒，提高采集者配合度，提高移植成功率。

綜上所述，人性化護(hù)理服務(wù)可明顯提高APBSC采集者的穿刺成功率，提高采集效果，改善患者心理狀況，縮短采集時(shí)間，臨床中值得借鑒及應(yīng)用。

[1] 王景昌，白海，魏敦宏，等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(13)：2240-2241.

[2] BASHIR Q,SHAH N,PARMAR S,et al.Feasibility of autologous hematopoietic stem cell transplant in patients aged ≥70 years with multiple myeloma[J].Leuk Lymphoma,2012,53(1):118-122.

[3] 周俊,馮謙,張秀,等.外周血造血干細(xì)胞采集方法的選擇與分析[J].中國(guó)輸血雜志,2011,24(9):770-771.

[4] 陳友雪，朱霞明，湯芳.造血干細(xì)胞移植病人全身照射的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(14)：1273-1274.

[5] 余旻虹，劉逢辰，王丹，等.41例自體外周血造血干細(xì)胞移植治療POEMS綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：116-118.

[6] 洪青，勵(lì)靈玉.人性化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性期心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(6)：646-648.

[7] CARRERAS E,FERNNDEZ-AVILéS F,SILVA L,et al.Engraftment syndrome after auto-SCT:analysis of diagnostic criteria and risk factors in a large series from a single center[J].Bone Marrow Transplantat,2010,45(9):1417-1422.

[8] 張會(huì)民.人性化護(hù)理對(duì)心外科患者的護(hù)理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15)：1383-1385.

[9] 王毅，張德遼，劉成霞.開(kāi)展護(hù)士人性化護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)的效果與研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6)：685,687.

[10] 謝潤(rùn)蘭,龍正美.自體外周血造血干細(xì)胞采集術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(3)：286-287.

(本文編輯：趙麗潔)

IMPACTOFHUMANECAREFORDIFFERENTTIMEAUTOLOGOUSPERIPHERALBLOODSTEMCELLCOLLECTIONINHOLISTICNURSINGMODE

JIANGHua,WANGRenjiao,ZHOUShuhong,LIYinan
(DepartmentofHematology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150086,China)

CT:ObjectiveToinvestigatethevalueofhumanecareinautologousperipheralbloodstemcells(APBSC)gathers.MethodsEighty-sixcasesofautologousAPBSCgatherswererandomlydividedintotwogroups,43casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare,andtheobservationgroupwastreatedwithhumanenursing,andpsychologicalconditionandacquisitionresultsintwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsAPBSConcepuncturesuccessrateofobservationgroupwas58.14%,whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(30.23%) (P<0.01),thecollectingeffectsandtimeeffectsinobservationgroupwerebetterthanthoseincontrolgroup(P<0.05or<0.01).SCL-90analysisshowedthatpsychologicalconditionsinobservationgroupimprovedsignificantly,comparingwiththoseofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionHumanecarecansignificantlyimproveAPBSCpuncturesuccessrate,improvecollectionresult,enhancethepsychologicalstatusofgathers,shortenacquisitiontime,whichisworthyoflearningandclinicalapplication.

hematopoieticstemcelltransplantation;bloodspecimencollection;nursingcare

2013-10-30；

2014-01-24

姜華(1986-)，女，山東海陽(yáng)人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事血液內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

R617

A

1007-3205(2014)07-0753-03