史 麗，趙喜娃，趙艷玲，王彥莉，李青梅，尹 潔(.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 0500；.河北省永年縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 永年 05750)

·論著·

不良孕產(chǎn)史與子癇前期發(fā)病關(guān)系的研究

史 麗1，趙喜娃1，趙艷玲2，王彥莉2，李青梅2，尹 潔1
(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050011；2.河北省永年縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 永年 057150)

目的探討不良孕產(chǎn)史與子癇前期發(fā)病的關(guān)系。方法回顧性分析200例子癇前期孕婦及同期200例健康孕婦的臨床資料，評估孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎與子癇前期發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果正常妊娠組孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次與子癇前期組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而子癇前期組中早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎是子癇前期發(fā)病的高危因素。結(jié)論不良孕產(chǎn)史可能為子癇前期發(fā)病的高危因素。

子癇前期； 流產(chǎn)； 死胎；危險因素

子癇前期(preeclampsia，PE)是妊娠特有疾病，其發(fā)病嚴重危及孕婦、胎兒的健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的最主要原因之一。PE的病因、發(fā)病機制目前尚未完全明確?，F(xiàn)已證實年齡、體質(zhì)量、多胎妊娠、腎病、糖尿病、高血壓既往史及家族史為PE的高危因素[1]。近年來針對既往孕產(chǎn)史對PE發(fā)病是否有保護機制觀點不一[2-3]。本研究回顧性分析200例PE患者及同期200例足月分娩的健康孕婦的臨床資料，旨在探討不同孕產(chǎn)史與PE發(fā)病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院產(chǎn)科住院的PE孕婦200例為子癇組，PE診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]；入選孕婦均單胎并且無孕前高血壓、腎病、糖尿病、家族史及其他并發(fā)癥；年齡24～34歲，平均(28.9±2.3)歲，孕周30～38 周，平均(33.9±1.7)周；初次產(chǎn)檢時PE孕婦體質(zhì)量指數(shù)為27.39±1.94。選取同期人院的健康孕婦200例為健康組，年齡23～34歲，平均(28.7±2.7)歲，孕周31～38周，平均(34.3±1.6)周，體質(zhì)量指數(shù)26.22±2.37。2組年齡及孕周、體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選孕婦均簽署知情同意書，并且病歷資料完整。

1.2 研究方法：查閱病歷原始資料，包括年齡，體質(zhì)量指數(shù)，病史，孕次，產(chǎn)次，人工流產(chǎn)次，早期自然流產(chǎn)史，晚期自然流產(chǎn)史，非妊娠期高血壓疾病、糖尿病、腎臟等合并癥引起的死胎史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；Logistic回歸分析法分析孕產(chǎn)史與PE發(fā)病的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組孕產(chǎn)史和PE發(fā)生率：正常妊娠組孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次與PE組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而PE組中早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎的發(fā)生率明顯高于正常妊娠組(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦孕產(chǎn)史比較Table 1 Comparison of pregnancy history between normal women and preeclampsia women (n=200，n，%)

2.2 Logistic回歸分析：以PE為因變量，以早期流產(chǎn)(無=0，≥1次=1)、晚期流產(chǎn)(無=0，≥1次=1)、不明原因死胎(無=0，≥1次=1)為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎為PE發(fā)病的高危因素，見表2。

表2 不良孕產(chǎn)史與PE發(fā)病的多因素Logistic回歸分析Table 2 Conditional logistic regression on risk factors of abnormal pregnancy history with preeclampsia

3 討 論

PE發(fā)病的具體機制不明，該病的發(fā)生與孕產(chǎn)史明顯相關(guān)，經(jīng)產(chǎn)為其保護因素，初產(chǎn)、自然流產(chǎn)史為其高危因素[4]。挪威的Skjaerven等[4]通過大樣本的研究顯示，同一個性伴侶的前提下，第1、2胎患PE的風(fēng)險分別是3.9%、1.7%，第3胎的風(fēng)險是1.8%，如果間隔時間10年及以上，發(fā)病風(fēng)險接近于第1次妊娠，且以每年1.12%的幾率逐年遞增，認為妊娠史對PE有保護作用，但較為短暫。國內(nèi)學(xué)者林其德[5]提出，有系統(tǒng)文獻綜述表明年齡大于40歲初產(chǎn)婦發(fā)生PE的RR為1.7(95%CI為1.2～2.3)，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生PE的RR為2(95%CI為1.3～2.9)，說明產(chǎn)次對PE的影響與年齡有一定的關(guān)系。以上2項研究顯示了年齡因素及孕產(chǎn)次與PE的關(guān)系，結(jié)合本研究顯示，在排除年齡因素后，正常妊娠組孕次、產(chǎn)次與PE組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Trogstad等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)能降低PE發(fā)病率，2次以上的人工流產(chǎn)對這種影響更加明顯。本研究顯示，人工流產(chǎn)次數(shù)在正常妊娠組與PE組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，人工流產(chǎn)非PE發(fā)病的高危因素。本研究在比較不良孕產(chǎn)史與PE發(fā)病關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，PE組中早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎的發(fā)病率明顯高于正常妊娠組，經(jīng)Logistic回歸分析，早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、不明原因死胎為PE發(fā)病的高危因素。可能的機制如下：①早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)與子癇可能存在病因?qū)W上的共同因素，自然流產(chǎn)的發(fā)生除染色體異常外與患者系統(tǒng)免疫和局部免疫異常有關(guān)[6]，其中的自身免疫型流產(chǎn)與抗磷脂抗體陽性及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等有關(guān)，抗磷脂抗體的升高是PE的高危因素[7]。同種免疫型流產(chǎn)與母胎免疫耐受失衡狀態(tài)有關(guān)。以上免疫機制與PE的發(fā)病存在病因?qū)W上的共同因素，免疫功能受損會導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細胞受損進而浸潤能力降低，致使螺旋小動脈發(fā)育受阻導(dǎo)致胎盤淺著床，且管壁發(fā)生急性粥樣硬化病變、血栓形成，從而造成胎盤缺血缺氧導(dǎo)致PE的發(fā)生。②隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診療過程中行為醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生研究越來越受到重視，對于指導(dǎo)疾病的診斷治療、預(yù)防和康復(fù)起到了重要的作用。孕婦的心理、情緒狀態(tài)對胎兒的發(fā)育、疾病的發(fā)生發(fā)展和嚴重程度、妊娠的轉(zhuǎn)歸等都有明顯的影響[8-9]。本研究界定死胎的研究范疇為非妊娠期高血壓疾病、糖尿病腎臟等合并癥引起的死胎，故死胎原因為臍帶因素、前置胎盤、胎兒畸形及不明原因，上述因素導(dǎo)致死胎在發(fā)病機制上基本與PE發(fā)病不同，但研究結(jié)果表明死胎為PE的高危因素，可能的機制為患者的心理和情緒狀態(tài)發(fā)生了改變。

綜上所述，早期流產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史、不明原因死胎可能為PE發(fā)病的高危因素，其中具體機制尚需進一步研究。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-71.

[2] CONDE-AGUDELO A,BELZN JM.Risk factors for pre-eclampsia in a large cohort of Latin American and Caribbcan women[J].BJOG，2000，107(1)：75-83.

[3] TROGSTAD L,MAGUS P,MOFFETT A，et al.The effect of recurrent miscarriage and infertility on the risk of preeclampsia[J].BJOG，2009，116(1)：108-113.

[4] SKJAERVEN R,ALLEN J,WILCOX MD，et al.The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia[J].N Engl J Med，2002，346(1)：33-38.

[5] 林其德.子癇前期及子癇重點專題：早期妊娠子癇前期的預(yù)測和預(yù)防[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(6)：539-541.

[6] 林其德，邱麗華.免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病機制及診斷和治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29(11)：1275-1278.

[7] 楊孜，王伽略.子癇的臨床處理與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(2)：89-92.

[8] 于津，朱麗萍.孕產(chǎn)婦心理的評估、影響因素及其干預(yù)對策[J].中國婦幼保健，2009，24(16)：2303-2307.

[9] 吳曉華.妊娠晚期胎死宮內(nèi)36例臨床分析[J].中外健康雜志，20l3，10(27)：15-16.

(本文編輯：許卓文)

ASSOCIATIONOFABNORMALPREGNANCYHISTORYWITHPREECLAMPSIA

SHILi1,ZHAOXiwa1,ZHAOYanling2,WANGYanli2,LIQingmei2,YINJie1
(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology，theFirstHospitalofYongnianCounty,HebeiProvince,Yongnian057150,China)

ObjectiveToexploretherelationshipofabnormalpregnancyhistorywithpreeclampsia.MethodsCorrelationfactorswerestudiedretrospectivelyin200casesofpreeclampsiaand200casesofnormalgravidawithcase-controlstudy．Therelationshipbetweengravidity,parity,inducedabortion,earlyabortion,lateabortion,fetaldeathandpreeclampsiawereevaluated.ResultsThemorbidilityofgravidity,parity,inducedabortionhadnosignificantdifferencebetweentwogroups.Themorbidilityofearlyabortion,lateabortion,fetaldeathinpreeclampsiawomenweresignificantlyhigherthanthoseofnormalwomen(P<0.05).Earlyabortion,lateabortion,unclearfetaldeathweretheriskfactorsofpreeclampsiaafterlogisticregression.ConclusionAbnormalpregnancyhistorywastheriskfactorofpreeclampsia.

pre-eclampsia;abortion;fetaldeath;riskfactors

2014-07-15；

2014-11-24

河北省科技支撐計劃項目(11276145)

史麗(1978-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

R714.245

A

1007-3205(2014)12-1379-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.005