楊 敏，張利紅，張 靜(河北省磁縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 磁縣 056500)

·論著·

乳房按摩配合鈣劑用于臨產(chǎn)后協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力效果觀察

楊 敏，張利紅，張 靜
(河北省磁縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 磁縣 056500)

目的觀察乳房按摩配合鈣劑用于臨產(chǎn)后協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床效果。方法選取住院分娩、臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦226例，隨機(jī)分成2組，各113例。觀察組在出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)給予乳房按摩+靜脈滴注葡萄糖酸鈣；對(duì)照組在出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)給予縮宮素靜脈滴注。結(jié)果觀察組對(duì)子宮收縮的影響和產(chǎn)后出血量與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組無(wú)先兆子宮破裂者，與對(duì)照組先兆子宮破裂15例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論乳房按摩聯(lián)合靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于臨產(chǎn)后協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力簡(jiǎn)單、安全、可靠，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

宮縮乏力；乳房；按摩；鈣劑

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.029

當(dāng)臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性。但收縮力弱，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，使產(chǎn)婦身心疲憊[1]。在排除了頭盆不對(duì)稱(chēng)、胎位異常、子宮因素(子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過(guò)度膨脹等因素)、精神因素等之后，一旦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，要采取有效的措施來(lái)加強(qiáng)子宮收縮。通常使用的縮宮素、人工破膜等會(huì)對(duì)母嬰存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如臍帶脫垂、子宮破裂、胎死宮內(nèi)，甚至羊水栓塞[2]，而且靜脈滴注縮宮素劑量和滴速都因產(chǎn)婦個(gè)人條件不同而難以掌握。為了尋找安全可行的措施，我們對(duì)乳房按摩配合鈣劑用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月—2013年3月在河北省磁縣醫(yī)院住院分娩、臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦226例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)、單胎頭位、無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)頭盆不稱(chēng)、無(wú)胎方位異常，隨機(jī)將其分成2組。觀察組113例，年齡20～30歲，平均(25.73±2.63)歲；對(duì)照組113例，年齡20～30歲，平均(25.78±2.69)歲。2組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：觀察組出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力后給予乳房按摩，同時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖100mL靜脈滴注；對(duì)照組在出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力后給予縮宮素2U+5%葡萄糖500mL靜脈滴注。

1.2.2 乳房按摩：由助產(chǎn)士指導(dǎo)家屬，用一手食指和中指固定一側(cè)乳房，拇指指腹輕輕摩擦乳頭及乳暈，每側(cè)15min，左右乳房交替進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)：①加強(qiáng)子宮收縮，在給予乳房按摩+鈣劑后20min內(nèi)，子宮收縮較前間隔時(shí)間縮短，維持時(shí)間延長(zhǎng)，而且逐漸增強(qiáng)，使宮口擴(kuò)張速度>1cm/h，不致使產(chǎn)程延長(zhǎng)為有效；宮縮無(wú)明顯增強(qiáng)、產(chǎn)程無(wú)明顯加快為無(wú)效。②分娩期并發(fā)癥包括羊水栓塞、先兆子宮破裂。③產(chǎn)后出血量，胎兒娩出后24h內(nèi)失血量≤500mL為有效；24h內(nèi)失血量>500mL為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組無(wú)先兆子宮破裂者，與對(duì)照組先兆子宮破裂15例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組加強(qiáng)子宮收縮、羊水栓塞、產(chǎn)后出血指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 (n=113，例數(shù)，%)

3 討 論

乳房按摩會(huì)促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生。當(dāng)刺激乳頭及乳暈，沖動(dòng)傳到丘腦下部的視上核和室旁核，會(huì)促其神經(jīng)元合成縮宮素，并由這些神經(jīng)元的軸突運(yùn)送到位于垂體后葉的末梢。同時(shí)神經(jīng)元軸突外將乳房接受刺激的沖動(dòng)傳到神經(jīng)垂體末梢，將縮宮素釋放入血，作用于子宮，加強(qiáng)子宮收縮[3]。

子宮肌屬于平滑肌，平滑肌的收縮蛋白是由胞內(nèi)鈣離子濃度升高而激活。縮宮素通過(guò)作用于人體子宮平滑肌細(xì)胞膜上的特異性縮宮素受體，使縮宮素受體與G蛋白耦聯(lián)，激活磷脂酶細(xì)胞，促進(jìn)磷酸肌醇的生成，鈣離子具有維持神經(jīng)肌肉組織正常興奮的作用，增加胞質(zhì)中鈣離子濃度，使子宮平滑肌收縮增強(qiáng)，所以增加鈣離子濃度會(huì)增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮功能[4]。若臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，不及時(shí)提高子宮收縮所需的鈣離子濃度，生理范圍內(nèi)的鈣離子濃度無(wú)法滿(mǎn)足母體鈣的需要[5]。

當(dāng)臨產(chǎn)后，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，運(yùn)用傳統(tǒng)靜脈滴注縮宮素的方法，會(huì)起到一定的效果，使產(chǎn)婦子宮收縮加強(qiáng)，加快產(chǎn)程，但同時(shí)存在縮宮素劑量和滴速難以掌控的弊端，甚至?xí)?dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂[6]。相比之下，乳房按摩觸發(fā)內(nèi)源性縮宮素的產(chǎn)生，同時(shí)使用鈣劑加強(qiáng)子宮收縮力，更加安全。

鈣離子屬于凝血因子Ⅳ，可促進(jìn)胎盤(pán)胎膜娩出后子宮內(nèi)膜壁血竇關(guān)閉，有利于子宮胎盤(pán)剝離面血栓形成，從而減少子宮出血[7]。

本研究結(jié)果顯示當(dāng)出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，觀察組和對(duì)照組均會(huì)使孕婦產(chǎn)生規(guī)律且逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，2組在加強(qiáng)子宮收縮、羊水栓塞、產(chǎn)后出血方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組無(wú)先兆子宮破裂者，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明當(dāng)臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，乳房按摩+靜脈滴注葡萄糖酸鈣能明顯加強(qiáng)子宮收縮，而且會(huì)減少分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究方法目前已在我院臨床廣泛使用，療效可靠，且簡(jiǎn)單、安全、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：許卓文)

2013-12-30；

2014-04-16

楊敏(1979-)，女，河北磁縣人，河北省磁縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

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