劉杏春 陸丹

直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥防治的護(hù)理對(duì)策

劉杏春 陸丹

目的 了解直腸癌根治術(shù)治療的常見并發(fā)癥, 探討直腸癌根治術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策。方法 根據(jù)140例患者直腸癌根治術(shù)治療不良反應(yīng), 制定相應(yīng)治療和護(hù)理計(jì)劃, 觀察療效。結(jié)果 140例患者均痊愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在直腸癌根治術(shù)治療期間, 應(yīng)詳細(xì)觀察病情、精心護(hù)理及休息等避免發(fā)生并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量。

根治術(shù)；直腸癌；并發(fā)癥

直腸癌在消化道惡性腫瘤中約占25%, 是中國十大癌癥之一［1］。直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌唯一較理想的方法, 但并發(fā)癥發(fā)生率較高, 是一種創(chuàng)傷性很大的手術(shù)。因此, 在工作中應(yīng)高度重視直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥, 掌握好并發(fā)癥防治及護(hù)理, 把直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥降低到最低程度, 從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者140例。其中男76例, 女64例,年齡35～64歲多發(fā)。腫塊距肛緣<6 cm 89例, 6～8 cm 42例, >8 cm 9例。直腸腺癌86例, 包括高分化22例, 中分化15例,乳頭狀9例, 粘液癌2例, 息肉惡變6例。

1.2 方法 理學(xué)檢查(直腸指檢、B型超聲檢查、結(jié)腸鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢、CT檢查, MRI檢查等), 手術(shù)方式(Miles術(shù)82例, Dixon術(shù)58例)。

2 主要并發(fā)癥

骶前出血、傷口術(shù)后感染、吻合口瘺、腸粘連腸梗阻、排尿機(jī)能障礙及遠(yuǎn)端直腸復(fù)發(fā)癌。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 骶前出血 直腸癌根治術(shù)并發(fā)出血多是手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長及損傷骶前靜脈叢所致。①術(shù)后密切觀察出血情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及全身情況, 監(jiān)測血壓、脈搏15～30 nin/次, 監(jiān)測體溫4次/d, 連續(xù)測3 d。②骶前負(fù)壓引流盆腔積血, 注意觀察切口敷料有無滲血, 會(huì)陰部切口引流量, 引流管需通暢, 避免扭曲、受壓堵塞。注意引流性質(zhì)及量、顏色。術(shù)后48 h內(nèi)一般為暗紅色血性液體, 以后漸漸變淡, 術(shù)后48 h內(nèi)引流量約在50～200 ml。③一旦損傷骶前靜脈叢并有出血及滲血, 應(yīng)立即填紗布?jí)K壓迫止血, 立止血1 U靜脈推注, 1 U肌內(nèi)注射, 發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降, 引流量過多, 首先考慮有活動(dòng)性出血, 告知醫(yī)生及時(shí)處理。會(huì)陰部創(chuàng)口用紗條填塞時(shí)需注意敷料滲血, 衛(wèi)生情況等。

3.2 排尿機(jī)能障礙 直腸癌根治術(shù)后, 常有排尿功能障礙,患者7 d內(nèi)仍不能自主排尿。①術(shù)前指導(dǎo)患者床上練習(xí)排尿,進(jìn)行排尿訓(xùn)練。②留置尿管一般10 d, 保持尿管通暢, 防止脫出, 做尿道口護(hù)理2次/d, 更換尿袋1次/d, 防止尿路感染。③排尿機(jī)能是受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)控制的, 術(shù)后定時(shí)做膀胱沖洗及開放導(dǎo)尿管, 訓(xùn)練自主排尿, 控制尿路感染。多數(shù)患者可在術(shù)后4周內(nèi)恢復(fù)。④令患者直立, 處于前傾體位, 增加腹壓排尿。

3.3 防止會(huì)陰部切口感染 大腸內(nèi)含有大量的細(xì)菌, 所以大腸手術(shù)后感染發(fā)生率較高。由于盆底位置低, 根治術(shù)后此處較空虛, 加上引流不暢等因素易引起會(huì)陰部傷口感染。①做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備工作, 早期營養(yǎng)支持［2］。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療, 免疫功能低下患者適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白等促進(jìn)患者抗感染能力與傷口愈合。傷口保持清潔, 創(chuàng)口內(nèi)填塞干紗布條, 需觀察有無污染及出血, 要及時(shí)清潔換藥, 保持無菌。②若會(huì)陰部切口做一期縫合的則用單腔或雙腔負(fù)壓吸引, 由于殘腔較大, 滲出液多, 應(yīng)保持引流通暢, 血壓平穩(wěn)以后, 可取半臥位, 以利于引流。③會(huì)陰部一旦有破損污染,應(yīng)反復(fù)沖洗, 術(shù)后3～4 d用0.5%甲硝唑溶液沖洗盆底, 會(huì)陰部手術(shù)后3～4 d拔除引流管, 拔管后用PP溶液坐浴, 促進(jìn)局部傷口愈合。

3.4 腸粘連與腸梗阻 由于手術(shù)的刺激, 術(shù)后腸功能未恢復(fù), 多半是手術(shù)時(shí)間過長, 盆底、后腹膜創(chuàng)面大, 術(shù)后早期下床活動(dòng)有困難等原因所致。①充分做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備, 使腸內(nèi)容物盡可能減少, 術(shù)前晚、術(shù)晨用生理鹽水清潔灌腸。②按醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備藥, 術(shù)前3 d開始口服腸道滅菌劑,如鏈霉素、滅滴靈。③術(shù)后禁食、禁水, 持續(xù)胃腸減壓, 保持通暢, 術(shù)后24 h可床上活動(dòng), 促進(jìn)機(jī)體和胃腸功能恢復(fù),防止術(shù)后腸粘連, 血壓平穩(wěn)后取半臥位。④腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后, 停止胃腸減壓, 進(jìn)少量流質(zhì)飲食, 同時(shí)觀察進(jìn)食后無腹脹、腹痛, 3 d后改半流質(zhì)飲食。⑤幫助患者多翻身, 活動(dòng)肢體,盡早下床活動(dòng)和室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。⑥術(shù)后如有腹脹及腹痛, 持續(xù)高熱與腹肌緊張, 陣發(fā)性劇烈絞痛, 腸鳴音增強(qiáng), 腹壁有腸型,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)告知醫(yī)生。

3.5 預(yù)防吻合口瘺 ①常規(guī)在吻合口附近置一橡皮管5～10 d后拔除。引流管既可引流腹腔的滲液, 又可作為安全管, 觀察有無吻合口瘺。因結(jié)腸癌愈合時(shí)間為10 d, 引流管10 d后拔除為安全。②術(shù)后7～10 d內(nèi)不可灌腸, 禁服瀉藥, 以防吻合口瘺, 7 d后必要時(shí)口服石蠟油20～50 ml, 幫助排便。③術(shù)后5～7 d擴(kuò)肛及開塞露刺激排便, 可用2支開塞露塞入直腸腔刺激腸蠕動(dòng)及排便反射, 使吻合口下端保持通暢。④術(shù)后抗炎、輸新鮮血、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等, 可糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào), 加強(qiáng)胃腸外靜脈高營養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力, 促進(jìn)吻合口的愈合。

3.6 其他 直腸癌根治術(shù)后切除部分結(jié)腸影響水分吸入,經(jīng)常有腸功能紊亂, 表現(xiàn)為大便次數(shù)增多, 直腸刺激癥狀,訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 1次/d。指導(dǎo)正確處理人造肛門, 換藥、換袋, 造口皮膚護(hù)理, 飲食少渣、避免大便過干過稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)調(diào), 注意腹壓不要過高, 出院后定期擴(kuò)肛,一般每周2次, 持續(xù)3個(gè)月。

［1］ 劉謙, 劉小光.腫瘤診斷防治與康復(fù).吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:542.

［2］ 楊震.食管癌術(shù)后吻合口瘺的診斷體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(1):123.

2014-05-30］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

陸丹