顧世錦

妊娠≥41周屬延期妊娠, 需進行引產, 而促宮頸成熟是引產的前提條件和關鍵步驟。本研究選入60例妊娠≥41周孕婦作為觀察對象, 其中30例使用催產素, 另30例使用米索前列醇, 旨在為該類孕婦尋找有效的促宮頸成熟的方式,有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～ 2013年12月的60例妊娠≥41周的孕婦, 按隨機數(shù)字法分成甲組和乙組各30例。甲組孕婦年齡21～ 36歲, 平均年齡(27.33±9.64)歲；孕周41～ 43周, 平均孕周(41.82±0.68)周；宮頸Bishop評分3 ～ 6分, 平均評分(5.21±1.34)分；初產婦22例, 經(jīng)產婦8例。乙組孕婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.05±8.71)歲；孕周41～44周, 平均孕周(41.95±0.97)周；宮頸Bishop評分3～ 6分, 平均評分(5.28±1.49)分；初產婦23例, 經(jīng)產婦7例。所有入選對象均為單活胎, 且為頭位, 有明顯的引產適應證,對本次研究也知情同意并簽署同意書, 兩組在年齡、孕周等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組使用5%的催產素靜脈滴注, 開始速度為8～10滴/min, 后根據(jù)宮頸的情況每隔30～40 min調整1次速度,最大不超過40滴/min。乙組使用米索前列醇：孕婦進食2 h后, 排空膀胱, 并常規(guī)外陰消毒, 取25 μg米索前列醇栓1粒,置于陰道后穹窿。囑產婦臥床休息30 min, 以防止藥物脫落,用藥期間行胎心監(jiān)護, 6 h內無宮縮發(fā)生則可重復使用1次,每日最多2次, 若出現(xiàn)宮縮則停止用藥。兩組均連續(xù)用藥2 d,無效則停止使用。

1.3 觀察指標及判定方法［1］觀察指標為兩組促宮頸成熟效果及引產效果。促宮頸成熟效果包括顯效、有效、無效三級,用藥期間宮頸評分較用藥前增加3分及以上為顯效；用藥期間宮頸評分較用藥前增加2分為有效；用藥期間宮頸評分較用藥前增加1分及以下為無效；促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。引產效果包括成功、有效、無效三級, 其中用藥后24 h內分娩者為成功；用藥后24 ～48 h分娩者為有效；用藥后48 h后未分娩者為失?。灰a總有效率=成功率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者促宮頸成熟效果及引產效果：乙組促宮頸成熟總有效率96.67%高于甲組73.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；乙組引產總有效率96.67%高于甲組76.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者促宮頸成熟效果及引產效果比較［n(%)］

3 討論

過期妊娠給胎兒的發(fā)育和生存造成嚴重的影響, 包括增加胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡等。對妊娠≥41周的產婦常需進行引產, 以免過期妊娠, 促宮頸成熟是最為關鍵的步驟, 藥物是最為常用的促進宮頸成熟的方式。本研究對30例產婦使用催產素以促宮頸成熟, 另30例則使用米索前列醇, 經(jīng)比較顯示, 使用米索前列醇的乙組促宮頸成熟的總有效率及引產的總有效率均高于使用催產素的甲組(P<0.05), 提示米索前列醇的使用效果更好。催產素是臨床較常使用的引產藥物, 其引產時間較長, 產婦待產時間延長,對自然分娩的信心降低, 導致剖宮產率的增加, 且宮頸成熟效果也多不理想。米索前列醇是人工合成的前列腺素類似物,生活活性強, 可選擇性的作用于平滑肌上的EP2/EP3前列腺素受體［2］, 不但可加速宮頸的成熟, 且產生的宮縮較為規(guī)律,給引產成功創(chuàng)造了條件, 故引產效果更好。

綜上所述, 對妊娠≥41周的孕婦使用米索前列醇促宮頸成熟效果更好, 且引產成功率高。但據(jù)臨床研究資料顯示［3］, 米索前列醇若使用不當可導致宮縮過強及破裂的危險,故在使用過程中應嚴密監(jiān)測宮縮和胎心。

［1］胡敏華, 吳玉芝.普貝生用于足月妊娠引產促宮頸成熟50例臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7(9):40-41.

［2］廖秀芳.米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟和引產的療效觀察.中國醫(yī)藥, 2011, 6(1):111-112.

［3］陳潔.米索前列醇用于晚期妊娠促官頸成熟與引產的效分析.懷化學院學報, 2012, 5(31):24-26.