倪連芳 趙偉濤 高寧 趙曉靜 童蕾

兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查及管理對(duì)策

倪連芳 趙偉濤 高寧 趙曉靜 童蕾

目的 了解兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生的情況, 分析銳器傷發(fā)生的原因, 并提出管理對(duì)策。方法 利用自制的調(diào)查問(wèn)卷, 對(duì)兒童醫(yī)院225位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查, 并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果225例調(diào)查對(duì)象中210例有銳器傷的經(jīng)歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達(dá)到6次, 銳器傷的發(fā)生率為93.3%, 注射器針頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)70人, 占33.3%,161例初級(jí)職稱中, 有161人受到銳器傷, 發(fā)生率為100%,37例中級(jí)職稱中, 有35人受到銳器傷, 發(fā)生率為95.6%,27例高級(jí)職稱中有14例受到銳器傷, 發(fā)生率為51.9%。結(jié)論 兒童醫(yī)院銳器傷的發(fā)生率較高, 初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員更容易遭受銳器傷害。應(yīng)該采取積極的管理對(duì)策, 減少銳器傷的發(fā)生, 保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

銳利傷；兒童醫(yī)院；管理對(duì)策

銳器傷在兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中較為常見(jiàn)［1,2］,是一種由醫(yī)療器械如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、傳遞器械等造成的意外傷害, 造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷, 這些物理性損傷是造成HIV、HBV等病毒感染的主要危險(xiǎn)因素, 銳器傷它不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的健康, 而且也對(duì)廣大人群的健康造成了潛在的隱患, 因此加強(qiáng)銳器傷的職業(yè)防護(hù)是非常有必要的, 本文對(duì)兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生的情況進(jìn)行了調(diào)查, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)兒童醫(yī)院225位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,其中男110例, 女115例, 年齡20～44歲, 從醫(yī)年限1～22年。

1.2 研究方法 利用自行設(shè)計(jì)制作的《兒童醫(yī)院銳器傷調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查, 《兒童醫(yī)院銳器傷調(diào)查問(wèn)卷》內(nèi)容包括被調(diào)查者姓名、性別、年齡、職稱級(jí)別、工作年限、發(fā)生銳器傷時(shí)間、發(fā)生銳器傷的原因、傷后處理措施等, 要求個(gè)人獨(dú)立完成, 本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷225份, 收回調(diào)查問(wèn)卷225份,有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,

P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況225例被調(diào)查的對(duì)象中有210例有銳器傷的經(jīng)歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達(dá)到6次, 銳器傷的發(fā)生率為93.3%。

2.2 導(dǎo)致銳器傷的銳器種類構(gòu)成比 注射器針頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)70人, 占33.3%, 其他導(dǎo)致銳器傷的原因還有縫針損傷、手術(shù)刀片損傷、套管針損傷等共占31.7%。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致銳器傷的銳器種類構(gòu)成比

2.3 不同職稱級(jí)別醫(yī)務(wù)人員銳器傷比較161例初級(jí)職稱中, 有161人受到銳器傷, 發(fā)生率為100%,37例中級(jí)職稱中,有35人受到銳器傷, 發(fā)生率為95.6%,27例高級(jí)職稱中有14例受到銳器傷, 發(fā)生率為51.9%, 初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員更容易遭受銳器傷害, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表2 不同職稱級(jí)別醫(yī)務(wù)人員銳器傷比較

3 討論

銳器傷是一種發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)性損傷, 它是醫(yī)務(wù)人員在工作中由各種針頭及其他多種銳器, 如安瓿碎片、手術(shù)器械等所造成的意外傷害, 其可以傳播疾病, 以下是其危害性。①身體危害, 銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性很大, 目前已經(jīng)被證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷途徑產(chǎn)生傳播, 經(jīng)銳器傷傳播發(fā)生感染可能有致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV), HBV較HIV的致病性強(qiáng)［3,4］, 銳器傷發(fā)生的一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV, 另外, 病原體經(jīng)銳器傷傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染, 任何銳器傷口都可能有感染破傷風(fēng)桿菌的危險(xiǎn)。②心理危害, 工作中醫(yī)務(wù)人員被刺傷后一般都處于擔(dān)驚受怕中, 承受著巨大的心理負(fù)擔(dān), 害怕自己被病毒感染, 這些情緒可能會(huì)影響他們的精神狀態(tài), 繼而影響工作質(zhì)量, 尤其是在被帶HIV的針頭刺傷后, 多數(shù)遭受HIV污染的針刺傷者都會(huì)產(chǎn)生中度或重度的悲觀焦慮情緒, 有人甚至還因此停止了工作。③經(jīng)濟(jì)危害, 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后需要花費(fèi)大量的金錢(qián)用于檢查和治療, 承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 即使沒(méi)有感染, 在銳器傷傷后也需要進(jìn)行相關(guān)的檢查, 產(chǎn)生較多醫(yī)療費(fèi)用。④社會(huì)危害, 醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后如果稍有不慎, 在工作生活中會(huì)傳播給更多的人, 危害整個(gè)社會(huì)人群的安全, 尤其是在兒童醫(yī)院, 患兒多不配合, 哭鬧掙扎時(shí), 增加了醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷的機(jī)率。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),225例調(diào)查對(duì)象中有210例有銳器傷的經(jīng)歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達(dá)到6次, 銳器傷的發(fā)生率為93.3%。注射器針頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)70人, 占33.3%, 血管套管針導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)36人,占17.1%, 縫針導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)18人, 占8.6%, 手術(shù)刀片導(dǎo)致的銳器傷人數(shù)10人, 占4.8%, 其他原因?qū)е碌匿J器傷人數(shù)3人, 占1.4%。161例初級(jí)職稱中, 有161人受到銳器傷,發(fā)生率為100%,37例中級(jí)職稱中, 有35人受到銳器傷, 發(fā)生率為95.6%,27例高級(jí)職稱中有14例受到銳器傷, 發(fā)生率為51.9%, 由此可見(jiàn)初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員更容易遭受銳器傷害, 因此, 提出以下的管理對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高安全意識(shí)。加強(qiáng)崗前培訓(xùn), 每位醫(yī)務(wù)人員在上崗前都應(yīng)該進(jìn)行崗前培訓(xùn), 充分認(rèn)識(shí)到工作中的潛在損傷和被傳染疾病的危險(xiǎn)和做好職業(yè)防護(hù)的重要性。②規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作,改變不安全行為, 醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行, 改變不安全行為, 如在接觸患者的血液、體液時(shí)要戴手套,不能用手直接接觸用過(guò)的針頭, 不應(yīng)該將污染過(guò)的針頭回套針帽, 防止發(fā)生損傷危險(xiǎn)。③使用安全性能好的護(hù)理器材,具有安全裝置的注射器可以避免銳器傷的發(fā)生, 醫(yī)院可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件采用安全性能好的護(hù)理器材。比如可以選擇的安全注射裝置有自動(dòng)毀形注射器、自動(dòng)回縮注射器等。④銳器傷后的應(yīng)對(duì)策略, 醫(yī)務(wù)人員在銳器傷后首先從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位, 使損傷部分血液流出, 并且立即用流動(dòng)水沖洗傷口, 再用肥皂液沖洗受傷部位, 用碘伏消毒［4］。對(duì)于HBV污染的銳器傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射,被HIV污染的銳器傷, 應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告, 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 確定用藥的必要性和方案, 處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告, 暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。銳器傷后要盡快向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)報(bào)告,由醫(yī)院專門(mén)組織對(duì)受傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)處理, 受傷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè), 必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察, 為醫(yī)院、相關(guān)管理部門(mén)制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料, 以進(jìn)一步減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。

［1］ 彭凌,林燕,鄭舟軍,等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,18(9):2465-2467.

［2］ 龔光明.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,10(5):680-682.

［3］ 高曉東,胡必杰,王文娟,等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,12(6):1713-1714,1732.

［4］ 索瑤,范珊紅,高曉東.陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,12(6):2505-2507.

Investigation and management countermeasure of sharp injury in children’s hospital medical staff

NI Lian-fang, ZHAO Wei-tao, GAO Ning, et al.
Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen518026, China

Objective To understand sharp instrument injury cases in medical staff of children’s hospital, analyze causes of sharp injuries and puts forward the countermeasures of management. Methods By using the method of questionnaire, investigation of the children’s Hospital of225 medical staff and analysis of survey results. Results 225 cases surveyed in the210 cases with sharp instrument injury experience, the least was stabbed1 time, reached a maximum of6 times, the incidence of sharp injury was93.3%, the number of sharp instrument injury caused most of the syringe needle,73 cases, accounting for35%, followed by the number of sharp instrument injury glass head resulted in70 cases, accounted for33.3%,161 junior titles,161 people were affected by injuries, the incidence rate was100%,37 cases of intermediate title,35 people were affected by injuries, the incidence rate was95.6%,27 senior titles in14 cases by sharp instrument injury, the occurrence rate was51.9%. Conclusion There is a high incidence of children’s hospital of sharp instrument injury, the title of the primary medical staff are more likely to suffer a sharp injuries. Countermeasures should be taken actively to reduce the occurrence of sharp instrument injury, protect the personal safety of medical persons.

Sharp injury; Children’s Hospital; Management countermeasures

518026 深圳市兒童醫(yī)院