羅淑榮

加強超聲質(zhì)量管理提高診斷水平

羅淑榮

超聲技術(shù)的飛速發(fā)展及其應(yīng)用范圍越來越廣, 成為臨床不可缺少的診斷手段, 只有加強質(zhì)量控制管理, 提高超聲診斷水平, 才能滿足臨床需要, 本文對超聲質(zhì)量控制工作進行了探討。

1 完善各項規(guī)章制度, 抓好落實

要提高超聲診斷質(zhì)量, 必須做好規(guī)范化建設(shè), 建章立制。嚴格執(zhí)行國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》等法律法規(guī), 持證上崗。設(shè)立完備的醫(yī)療設(shè)備管理制度、監(jiān)督機制、故障應(yīng)急預案、維修檔案等質(zhì)量管理制度, 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術(shù)操作規(guī)范》為指導, 規(guī)范操作規(guī)程, 對操作步驟、方法、程序、結(jié)果、圖片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范等檢查設(shè)立績效考評機制, 有效進行質(zhì)量控制,量化管理, 科學地統(tǒng)計、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查范圍。

2 學科基礎(chǔ)建設(shè), 人才是關(guān)鍵

2. 1 無論超聲設(shè)備如何發(fā)展, 科室的持續(xù)發(fā)展, 取決于高素質(zhì)的專業(yè)團隊及合理的梯隊建設(shè)。醫(yī)學是一門經(jīng)驗學科, 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構(gòu)成及其優(yōu)勢, 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學工作的人員來源于臨床醫(yī)學及醫(yī)學影像專業(yè), 專業(yè)的不同, 知識結(jié)構(gòu)會存有差異, 臨床醫(yī)學畢業(yè)生臨床知識相對豐富, 但影像理論基礎(chǔ)原理欠缺, 而醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識較為熟悉, 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實際工作能力的優(yōu)勢。針對不同的人員采取不同的要求, 對醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生, 強調(diào)臨床技能的學習；鼓勵參加醫(yī)院臨床知識學術(shù)講座, 增加臨床知識。對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生, 強調(diào)超聲基礎(chǔ)理論知識及其他影像專業(yè)知識的學習, 打牢基礎(chǔ)。活躍的學習氛圍, 形成專業(yè)互補,強化了綜合素質(zhì)提高。

2. 2 加強在職培訓, 全面開展醫(yī)學繼續(xù)教育, 只有不斷地充實自己才能提高專業(yè)技術(shù)。①打牢基礎(chǔ)是關(guān)鍵, 對新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員, 采取崗前臨床科室輪轉(zhuǎn) , 學習臨床知識,拓寬視野, 建立臨床思維方式, 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在, 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開展的新技術(shù)；對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生, 在了解超聲專業(yè)的基礎(chǔ)理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后, 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓,了解其他影像專業(yè)特點, 診斷優(yōu)勢, 建立大影像概念, 充實和拓展思維模式。在強調(diào)理論培訓的同時 , 突出實際操作能力的規(guī)范與提高, 要求大家勤于實踐, 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實, 安心本職工作, 有上進心的技術(shù)骨干到技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院進修, 進行系統(tǒng)的規(guī)范化訓練,并根據(jù)個人的專業(yè)特長及科室專業(yè)的發(fā)展需要, 選派參加不同的專題學習班或提高班, 將讓個人的成長與科室的發(fā)展前景結(jié)合, 激勵其發(fā)揮更大的工作、學習熱情, 使科室人員“人人有專業(yè), 人人有特長”, 既避免了內(nèi)耗, 又提高了科室整體技術(shù)力量。③加強對外學術(shù)交流, 鼓勵在職人員進行工作經(jīng)驗的總結(jié), 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業(yè)學術(shù)會議, 讓大家及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)、發(fā)展方向, 了解本專業(yè)的前沿知識, 開闊視野。④聘請上級醫(yī)院的專家教授指導工作, 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式, 提高技術(shù)水平。

3 強化隨訪工作

超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪, 進行回顧分析, 總結(jié)經(jīng)驗教訓, 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作, 統(tǒng)籌安排, 有計劃、有組織地進行。科室安排專人、專門時間, 下病區(qū)或病案室, 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統(tǒng)一的隨訪, 并統(tǒng)計分析隨訪結(jié)果,根據(jù)超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大,尤其是個案,只有共享才能共同認識該疾病, 所以隨訪結(jié)果的回報交流, 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系,每月進行隨訪工作的檢查與考核,才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結(jié)果分析超聲檢查的符合率, 評價超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術(shù)結(jié)果相符, 則總結(jié)經(jīng)驗,加深印象, 增強信心。如超聲診斷與臨床不符, 則分析誤診原因, 提高鑒別診斷水平。

4 規(guī)范化留圖

超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性, 尤其患者較多時。為了提高超聲質(zhì)量, 必須規(guī)范化存圖, 與診斷有關(guān)的陽性或陰性切面, 應(yīng)做圖像儲存, 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰,掌握儀器各項物理參數(shù)的調(diào)節(jié), 熟悉已設(shè)置的不同臟器專用軟件, 根據(jù)個人習慣及患者條件, 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時, 嚴格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面, 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結(jié)構(gòu)而造成的漏診, 對異常的動態(tài)變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料, 同時為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù), 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實處, 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。

5 規(guī)范書寫報告

超聲檢查報告書寫質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報告單作為一次檢查的結(jié)論, 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全, 真實, 必須實名制。必要時, 加填儀器型號、探頭類型與頻率, 檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)。描述檢查內(nèi)容時術(shù)語應(yīng)科學化、標準化, 文字簡練, 描述全面、客觀, 嚴禁加入任何主觀判斷, 既不武斷地以圖像診斷疾病, 也不要過于隨附臨床資料, 杜絕先入為主, 先有結(jié)論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷, 除十分明確的病例外, 不做病理學診斷, 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。

6 樹立服務(wù)意識

超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據(jù), 要樹立為臨床服務(wù)的理念, 多與臨床醫(yī)生溝通才能避免主觀臆斷,其實與臨床醫(yī)生交流的過程也是學習臨床知識的過程, 只有結(jié)合臨床才能開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù), 才能謀求正確答案, 達到為患者負責的目的。

嚴謹?shù)目茖W作風, 優(yōu)良的學科文化, 是醫(yī)療質(zhì)量提高的保證, 只有長期不斷地對科室人員教育和培訓, 質(zhì)量意識才能加深、增強, 共同參與質(zhì)量控制和管理就能提高超聲診斷水平。

264000 解放軍第107醫(yī)院超聲科

2014-05-19］