夏曉明

屈肌腱損傷術(shù)后早期功能鍛煉的療效觀察

夏曉明

目的 觀察早期功能鍛煉對(duì)屈肌腱損傷患者康復(fù)的影響和作用。方法 100例屈肌腱損傷患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理方案, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以早期功能鍛煉康復(fù)治療, 3個(gè)月后分別觀察記錄并對(duì)比兩組屈肌腱損傷患者的總主動(dòng)活動(dòng)度。結(jié)果 觀察組患者總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率96.0%顯著高于對(duì)照組72.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)屈肌腱損傷患者展開早期功能鍛煉能有效促進(jìn)患者肌腱功能恢復(fù)及指功能康復(fù),并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

屈肌腱損傷；早期；功能鍛煉

由于手部外傷導(dǎo)致屈肌腱損傷, 需要接受屈肌腱修復(fù)手術(shù)治療。術(shù)后受損屈肌腱極易與周邊組織發(fā)生肌腱粘連,從而影響患者恢復(fù)手功能甚至導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)失敗。本院2013年7~10月收治50例接受屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 有效防止了患者術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生, 取得良好臨床效果, 將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取屈肌腱損傷患者100例?；颊呔?jīng)臨床確診為開放性屈肌腱損傷未合并骨折或其他部位損傷。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組, 各50例, 對(duì)照組男35例, 女15例,年齡16~49歲, 平均年齡(28.9±9.5)歲；觀察組男34例,女16例, 年齡17~51歲, 平均年齡(29.7±9.1)歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、損傷原因、部位及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者采用Kessler法進(jìn)行肌腱修復(fù)術(shù)。在功能康復(fù)環(huán)節(jié), 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期功能鍛煉。具體流程如下。

1.2.1 制定早期功能鍛煉日程表 結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)歸納制定出科學(xué)合理的手部屈肌腱損傷功能鍛煉方案, 并結(jié)合患者自身實(shí)際情況, 將具體方法及注意事項(xiàng)綜合形成早期功能鍛煉日程表。

1.2.2 實(shí)施早期功能鍛煉計(jì)劃 首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育：耐心講解功能鍛煉的意義, 具體操作方法, 解讀注意事項(xiàng)以獲得患者的心理認(rèn)同和護(hù)理依從性?；颊邞?yīng)在康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師指導(dǎo)下按照早期功能鍛煉日程完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。初期(術(shù)后1 d~3周)每日取下外固定石膏體, 進(jìn)行小幅度的被動(dòng)屈指運(yùn)動(dòng), 3~5遍/次, 2~4次/d, 在訓(xùn)練完成后用石膏繼續(xù)固定肌腱損傷處。中期(術(shù)后3~4周)患者可開始輕微主動(dòng)屈指運(yùn)動(dòng), 并行微助力訓(xùn)練如捏抓皮球等。同樣訓(xùn)練完成后行石膏固定。后期(術(shù)后4周~3個(gè)月)肌腱愈合基本完全, 可拆除外固定石膏, 并適度加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 增加肌腱滑度, 借助手指關(guān)節(jié)活動(dòng)儀進(jìn)行每次持續(xù)40 min左右的被動(dòng)屈指訓(xùn)練, 2~3次/d, 同時(shí)可逐步開始握筆、寫字、拿握物體等訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量［1］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者術(shù)后3個(gè)月依照國際手外科聯(lián)合會(huì)制定的總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手功能恢復(fù)狀況作出評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)是活動(dòng)范圍正常；良TAM＞健指的75%；可TAM＞健指50%；差TAM＜健指50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)96.0%, 顯著高于對(duì)照組72.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.64, P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者手功能恢復(fù)比較［n (%)］

3 討論

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性 由于手部外傷引起屈肌腱損傷, 目前治療方案多為屈肌腱修復(fù)手術(shù), 采用改良Kessler縫合法盡量避免肌腱營養(yǎng)途徑被破壞, 促使其盡快愈合。但術(shù)后受損傷的屈肌腱極易與周圍組織發(fā)生粘連, 從而不利于患者手功能恢復(fù)。對(duì)患者展開早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效地降低肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的幾率, 以最大程度保障手功能健全［2］。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)科學(xué)合理制定, 同時(shí)結(jié)合患者自身實(shí)際施行, 方能發(fā)揮出最大功用, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

3.2 患者護(hù)理依從性影響康復(fù)訓(xùn)練效果 患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合是手功能得以恢復(fù)的重要保證。因此本研究早期對(duì)患者展開配套健康教育以消除患者不配合心理, 充分指導(dǎo)患者掌握康復(fù)鍛煉要領(lǐng), 以保障最佳護(hù)理效果。

對(duì)屈肌腱損傷患者展開早期功能鍛煉能有效促進(jìn)患者手功能康復(fù), 并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 姚云海, 胡銀琪.早期康復(fù)介人對(duì)手部肌腱損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2002, 24(2):422-423.

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