毛黎黎

剖宮產(chǎn)切口感染的原因與預(yù)防

毛黎黎

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決臨床各種原因?qū)е码y產(chǎn)的創(chuàng)傷性操作, 發(fā)生切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 輕者可影響切口的愈合, 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù), 給產(chǎn)婦帶來不方便、增加痛苦, 重者引起敗血癥, 危及產(chǎn)婦的生命?，F(xiàn)將本院在2008年1月～2013年12月46例剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染的原因與處理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染的產(chǎn)婦46例,其中排除產(chǎn)科合并癥, 如妊娠合并糖尿病、低蛋白血癥等原因。年齡19～44歲, 平均年齡26歲；孕周35～41周, 平均孕周38周。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組均在術(shù)后3～7 d出現(xiàn)切口感染。其中3～4 d切口感染15例；5～7 d切口感染31例。全組均有不同程度切口紅腫、痛疼、膿性分泌物、中度發(fā)熱、WBC升高等癥狀。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)于較輕感染, 主要切口脂肪液化, 處理時(shí)擠出少許液化滲液, 用慶大霉素紗條濕敷, 氦氖激光照射切口,用大黃、芒硝敷傷口, 換藥1次/d,滲液逐漸減少, 一般5～7 d行常規(guī)換藥后即可愈合。發(fā)現(xiàn)有紅腫硬結(jié)時(shí)可用抗生素加普魯卡因封閉并予以熱敷或理療［1］, 也可預(yù)期愈合。

1. 3. 2 對(duì)于感染較重的切口在徹底清創(chuàng)引流后, 切口換藥, 待創(chuàng)面干燥, 見新鮮肉芽組織生長, 再行2次縫合, 大約10～15 d才能愈合。

2 結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)切口感染46例均經(jīng)治療獲愈。平均治愈時(shí)間為10 d, 本組產(chǎn)婦均隨訪, 未訴其他不適。

3 討論

3. 1 剖宮產(chǎn)切口感染因素的原因分析 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù), 近年來全國各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈居高不下趨勢, 切口感染時(shí)有發(fā)生, 給產(chǎn)婦帶來很大痛苦, 要引起臨床產(chǎn)科醫(yī)生的重視。相關(guān)研究表明, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高、胎膜早破、試產(chǎn)后改行剖宮產(chǎn)、貧血或術(shù)中出血過多、縫合技術(shù)缺陷、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、醫(yī)院感染等因素都能造成切口感染［2］。本研究顯示, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的主要因素有BMI高、胎膜早破及試產(chǎn)時(shí)間過長、術(shù)中術(shù)后失血、手術(shù)無菌操作及手術(shù)時(shí)間長。但剖宮產(chǎn)切口感染是多方面因素引起的, 本院從控制醫(yī)院感染、縫合線的選擇、護(hù)理措施來預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3. 2 剖宮產(chǎn)切口感染的預(yù)防 為了保證患者的身體健康,減少住院的費(fèi)用, 縮短住院時(shí)間, 采取以下措施預(yù)防切口感染：①本院產(chǎn)科對(duì)孕婦加強(qiáng)孕期保健宣教, 在孕中、晚期注意控制飲食、適當(dāng)鍛煉, 控制孕期體重增加。②改良縫合技術(shù),肥胖患者皮下脂肪行0/2可吸收線連續(xù)縫合, 減少線結(jié), 不留死腔, 可減少脂肪液化的發(fā)生。常規(guī)圍手術(shù)期用藥, 胎兒娩出斷臍后即使用抗生素。③對(duì)于胎膜早破或試產(chǎn)的患者要指導(dǎo)注意外陰部的消毒, 減少陰道檢查的次數(shù)；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 及時(shí)處理, 術(shù)中盡量保持切口清潔, 對(duì)有可能污染的切口給予生理鹽水沖洗。④術(shù)后切口常規(guī)氦氖激光照射傷口, 大黃、芒硝敷傷口, 可有效預(yù)防切口液化和感染。⑤加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢高危妊娠的管理, 及時(shí)糾正貧血, 分娩期做好產(chǎn)后出血的預(yù)防, 術(shù)中術(shù)后失血量的控制是預(yù)防切口感染的重要因素之一［2］。因此, 要盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 手術(shù)延長1 h, 感染率可增加1倍, 精細(xì)的手術(shù)可保護(hù)好組織, 減少損傷,止血嚴(yán)密, 不留死腔, 從而有效地防止感染。同時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充血容量, 必要時(shí)輸血, 以預(yù)防血液性缺氧引起的切口組織修復(fù)和再生延遲而誘發(fā)感染。對(duì)由于各種原因引起手術(shù)時(shí)間延長的產(chǎn)婦, 應(yīng)限制非手術(shù)人員流動(dòng), 嚴(yán)格無菌操作。

［1］ 王澤華, 童曉文. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué). 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2008:52.

［2］ 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:88.

2014-05-28］

442100 湖北省房縣婦幼保健院產(chǎn)科