陳梅花 劉燕

脂肪乳是臨床經(jīng)靜脈輸注的常用藥物, 它能夠供給機(jī)體所需的熱量, 有效改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況, 但由于脂肪乳是高滲溶液, 性狀黏稠, 靜脈滴注時有一定阻力, 多次使用, 較易發(fā)生靜脈滴注藥物外滲現(xiàn)象, 一旦發(fā)生外滲, 不易吸收, 局部出現(xiàn)疼痛、腫脹甚至造成組織纖維化及壞死［1］。臨床上常用的10%或20%的脂肪乳, 適用于需要高熱量患者、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的患者和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的患者, 以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崃亢捅匦柚舅帷Ｔ谑褂玫倪^程中護(hù)士不嚴(yán)格掌握脂肪乳的用量、輸液速度、輸注靜脈選擇不當(dāng)?shù)? 都容易使脂肪乳發(fā)生外滲, 并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1 臨床資料

2012年6月～2013年12月, 在本科行脂肪乳靜脈滴注的老年患者有209例, 共發(fā)生外滲5例, 外滲率為2.3%, (2011年度脂肪乳外滲率為5.1%), 其中3例發(fā)生在手背, 1例發(fā)生在前臂內(nèi)側(cè), 1例發(fā)生在右內(nèi)踝上側(cè), 外滲范圍分別為1～2 cm、2～4 cm不等。對外滲部位均使用聚維酮碘軟膏外敷, 每日換藥, 經(jīng)3～5 d后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 掌握藥物相關(guān)知識 脂肪乳劑系脂溶性液體, 內(nèi)含注射用大豆油, 卵磷脂及注射用甘油, 較黏稠, 在血管內(nèi)滴注有一定的阻力, 藥液吸收慢, 易造成靜脈炎, 藥液一旦滲出到皮下組織, 很難吸收, 如不及時處理極易導(dǎo)致皮膚壞死［2］。

2.2 局部表現(xiàn) 脂肪乳為高滲性藥物, 經(jīng)外周血管輸注時容易發(fā)生外滲。外滲后會導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、脹痛、燒灼痛、刺痛感, 有硬結(jié)或水皰甚至壞死, 應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 輸注過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生, 要求護(hù)士操作熟練, 選擇粗、直的血管,避免使用頭皮鋼針, 應(yīng)選用22號或24號淺靜脈留置針, 盡量選擇上肢靜脈穿刺, 穿刺成功見回血后再進(jìn)針2～3 cm, 保證針頭在的2/3保留在血管內(nèi), 避免在偏癱、感覺障礙的肢體及關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺。

2.3.2 選擇深靜脈穿刺置管術(shù) 患者長期輸注靜脈高營養(yǎng)時, 根據(jù)情況建議選擇各種深靜脈置管術(shù), 以減少藥物對血管的刺激, 利于藥物的吸收、防止藥液的外滲。

2.3.3 控制輸液速度 靜脈滴注最初10 min為20滴/min,如無不良反應(yīng)出現(xiàn), 以后可逐漸加快滴注速度, 30 min后維持在40～60滴/min。緩慢均速, 最好使用輸液泵。

2.3.4 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格交接班、多巡視、多觀察、多交待、及時發(fā)現(xiàn)及時處理, 觀察穿刺部位有無外滲, 腫脹。脂肪乳避免在刺激性強(qiáng)的液體后輸入, 一般與能量組液體和氨基酸先后輸入, 既保證了營養(yǎng)的吸收, 且減少了脂肪乳對血管的刺激［3］。如果在最后輸注, 應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管將針尖處的脂肪乳沖凈, 以減少拔針后對局部組織的刺激。

2.3.5 外滲處理 輸注脂肪乳的過程中, 一旦發(fā)現(xiàn)外滲, 立即停藥, 分離輸液器, 保留穿刺的針頭, 然后使用無菌注射器盡可能抽吸外滲至血管外的藥物后盡快拔出針頭, 壓迫針眼處3～5 min。評估損傷程度, 抬高患肢, 立即使用濕冷敷30 min, 然后局部給予冷鹽水清洗后外涂聚維酮碘乳膏并給予保鮮膜覆蓋, 換藥2次/d, 并觀察局部情況。經(jīng)過處理, 其中3例患者24 min后, 2例患者48 min后, 外滲局部紅腫熱痛明顯減輕；5例外滲患者5 d內(nèi)局部皮膚完成恢復(fù)正常,未發(fā)生皮膚壞死等嚴(yán)重后果。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和患者的健康教育, 降低藥物外滲的風(fēng)險, 確?；颊哂盟幇踩?。

3 討論

聚維酮碘乳膏的主要成分為每克含聚維酮碘100 mg, 輔料為聚乙二醇, 碳酸氫鈉。藥理作用為消毒防腐劑, 對多樣細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌等有殺滅作用。作用機(jī)制是接觸創(chuàng)面或患處能解聚釋放出所含碘發(fā)揮殺菌作用, 對組織刺激性小, 而且具有活血化瘀、去腐生肌, 能改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán), 增強(qiáng)局部免疫力, 不受血液、膿液、乳皂和pH值的影響, 又由于是膏劑, 能緊貼創(chuàng)面, 既能保持創(chuàng)面的藥物濃度, 又能有效隔絕細(xì)菌和創(chuàng)面的接觸。保證創(chuàng)面不受污染,減少感染的機(jī)會［4］。

［1］張春紅.新鮮馬鈴薯片貼敷治療脂肪乳外滲的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(3):1369.

［2］張憲莉, 梁會雁, 孔玉賢.老年患者靜脈滴注脂肪乳劑外滲的預(yù)防及護(hù)理.職業(yè)與健康 , 2007, 23(3):232-233.

［3］劉寒妮.新生兒脂肪乳外滲的臨床觀察護(hù)理劑預(yù)防.中外醫(yī)療,2011(12):157.

［4］黎衛(wèi).聚維酮碘乳膏治療II度以上褥瘡效果觀察.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊, 2011, 8(5)22-23.