王海珍

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、心率加快、血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓等休克表現(xiàn)［1］。此綜合征是剖宮產(chǎn)的病癥之一, 易發(fā)生在臨產(chǎn)過程中, 尤其是施剖產(chǎn)術(shù)是腰麻蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 硬膜外麻醉后突然出現(xiàn), 隨著血壓下降, 胎盤血供減少, 供氧減少, 可發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫, 如處理不及時(shí)可危及胎兒生命, 因此值得重視, 現(xiàn)將本院3年多剖宮產(chǎn)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征42例發(fā)生的原因以及護(hù)理和防治報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年本院剖宮產(chǎn)術(shù)1600例, 術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征42例, 發(fā)生率占2.6%, 其中急診剖宮產(chǎn)綜合征18例, 擇期剖宮產(chǎn)綜合征24例。

1.2 剖宮產(chǎn)指征 臀位10例, 胎兒宮內(nèi)窘迫15例, 第二產(chǎn)程滯產(chǎn)程滯產(chǎn)3例, 骨盆狹窄14例。

1.3 麻醉方式 32例采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 10例采用持續(xù)硬膜外麻醉。

1.4 臨床表現(xiàn) 全部病例均有不同程度的血壓下降, 收縮壓下降幅度為7.6～2.6 kPa, 并有頭暈、惡心、嘔吐、心率加快、煩躁不安、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

1.5 預(yù)后 本組42例經(jīng)歷時(shí)處理后, 均未影響婦產(chǎn)安全級(jí)新生兒Apgar評(píng)分, 預(yù)后良好。

2 討論

2.1 發(fā)生原因 產(chǎn)婦入手術(shù)室血壓下降主要是由于局麻藥的擴(kuò)血管作用、子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈壓迫、雌激素等諸多因素所致, 麻醉起效后, 腹肌松弛, 子宮對(duì)下腔靜脈壓迫加重［2-4］。隨著生活水平的提高和優(yōu)生優(yōu)育的開展, 孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)充足, 宮內(nèi)胎兒普遍偏大, 故子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫更重, 可使回心血量驟減, 致胎盤血流下降及胎兒宮內(nèi)窘迫, 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理可危及母子生命。

2.1.1 此癥主要與孕婦體位有關(guān)。若改為仰臥位或?qū)⒃袐D軀干一側(cè)墊高即可恢復(fù), 故又稱為體位性休克。

2.1.2 與有效循環(huán)血量有關(guān), 當(dāng)孕婦仰臥位時(shí)妊娠子宮壓迫下腔靜脈致回心血減少, 有效循環(huán)血量減少而有急性低血壓。

2.1.3 由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉均阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維, 使麻醉平面以內(nèi)的血管擴(kuò)張, 減少回心血量和心排空量。

2.1.4 由于急診剖宮產(chǎn)的陣發(fā)性子宮收縮使子宮血流量相對(duì)減少, 容量減輕對(duì)下腔靜脈機(jī)械性壓迫力量減弱, 所以擇期剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于急診剖宮產(chǎn)。

2.2 護(hù)理與體會(huì)

2.2.1 做好心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視, 充分了解產(chǎn)婦的一般情況。產(chǎn)婦入手術(shù)室后, 應(yīng)安慰及指導(dǎo)產(chǎn)婦, 消除其緊張、恐懼的心理, 能使產(chǎn)婦積極配合好手術(shù)。

2.2.2 充分做好麻醉前的準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備好急救用品和急救藥品, 產(chǎn)婦入室后, 用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)：SpO2、BP、PR、ECG, 常規(guī)低流量吸氧, 開放靜脈, 一般選擇上肢靜脈為穿刺部位, 避免選擇下肢, 特別是左下肢, 因?yàn)楫a(chǎn)婦下肢末梢靜脈壓顯著高于上肢, 因而可影響輸液速度和輸入的液體量, 在應(yīng)用局麻藥之前常需輸入一定量的液體, 防止由于交感神經(jīng)阻滯, 引起血管擴(kuò)張, 有效循環(huán)血量減少, 而出現(xiàn)的低血壓。常規(guī)準(zhǔn)備麻黃素、多巴胺注射液、阿托品等急救藥品。

2.2.3 在麻醉師行麻醉穿刺時(shí), 巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師擺好麻醉操作體位, 由于產(chǎn)婦身體不能很好前曲, 加之現(xiàn)在產(chǎn)婦一般都營(yíng)養(yǎng)過度, 故麻醉時(shí), 巡回護(hù)士一定要用自己的身體扶持患者, 雙手固定體位, 保護(hù)患者, 在產(chǎn)婦對(duì)麻醉穿刺體位有疑問時(shí), 應(yīng)耐心解釋, 取得產(chǎn)婦合作, 確保麻醉操作的順利進(jìn)行。當(dāng)麻醉師把局麻藥推入硬膜外腔時(shí), 應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、呼吸、脈搏、ECG、SpO2。如產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征癥狀時(shí), 護(hù)士應(yīng)一邊安慰產(chǎn)婦, 并立即告知麻醉醫(yī)師及時(shí)做相應(yīng)處理。如加快輸液, 使用合適的血管活性藥, 一般選用麻黃素10～15 mg靜脈注射；加大吸氧流量。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐時(shí), 應(yīng)立即將她頭偏向一側(cè), 并及時(shí)清理口腔嘔吐物, 防止誤吸。

2.2.4 體會(huì) 麻醉結(jié)束后, 如果產(chǎn)婦平臥時(shí)出現(xiàn)仰臥位綜合征, 可以將手術(shù)床右側(cè)抬高30°；或者將產(chǎn)婦行左側(cè)臥位,可減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫, 增加回心血量, 維持血壓平穩(wěn)。或?qū)⒆訉m向左側(cè)推移, 血壓即迅速恢復(fù)并穩(wěn)定, 胎兒娩出后患者仍取平臥位。

2.3 預(yù)防 在麻醉后即將手術(shù)臺(tái)向左傾斜15～30°, 推移子宮向左側(cè), 采取預(yù)防性上肢靜脈快速滴注平衡液500～1000 ml擴(kuò)容, 加大吸氧, 必要時(shí)靜脈注射麻黃素20 mg以防休克, 并迅速娩出胎兒。本組病例均按此方法處理, 血壓迅速恢復(fù)并穩(wěn)定, 胎兒預(yù)后良好, 均健康出院。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范麻醉學(xué)手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2009:4.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:26.

［3］歐陽春風(fēng).心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(1):214.

［4］何麗君, 于敏.兩種不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004(8):688.