王珂 黃建國(guó) 陳武

雙氯酚酸鈉栓治療前列腺氣化切除術(shù)后早期排尿困難的研究

王珂 黃建國(guó) 陳武

目的 對(duì)比單用抗感染治療與抗感染+雙氯酚酸鈉栓治療行TUVP術(shù)拔除導(dǎo)尿管后早期排尿困難、尿痛癥狀的療效。方法 將19例出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組；觀察排尿困難及尿痛緩解時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均較對(duì)照組短, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合用藥較單予抗感染治療能較快緩解患者排尿困難和尿痛癥狀。

經(jīng)尿道前列腺氣化切除術(shù)；雙氯酚酸鈉栓；排尿困難；尿痛

經(jīng)尿道前列腺氣化切除術(shù)(TUVP)是目前治療良性前列腺增生癥主要的、有效的方法。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］。但少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)拔管后早期(拔除導(dǎo)尿管7 d內(nèi))排尿困難。針對(duì)這一術(shù)后并發(fā)癥, 近兩年來(lái)本科在抗感染的基礎(chǔ)上加用雙氯酚酸鈉栓, 結(jié)果顯示聯(lián)合用藥較單予抗感染治療效果更好。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年12月期間在本科行TUVP治療拔除尿管后出現(xiàn)早期排尿困難的全部19例患者。這些患者均符合《2011年中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的手術(shù)指征, 無(wú)手術(shù)禁忌證?；颊吣挲g61~86歲；既往均無(wú)尿道外傷及手術(shù)史；前列腺體積50 ml~70 ml；均在拔除導(dǎo)尿管后早期出現(xiàn)排尿困難；同時(shí)伴有尿痛、尿頻、血尿等癥狀。

1.2 治療方法 將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份公司, 規(guī)格：0.2 g/100 ml) 0.2 g 靜注b.i.d.+雙氯酚酸鈉栓(湖北東信藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：50 mg×10粒)50 mg塞肛b.i.d.；對(duì)照組：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.2 g 靜注b.i.d.。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 排尿困難緩解的標(biāo)準(zhǔn)：每次排尿量> 100 ml且殘余尿量<50 ml;尿痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：按VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 治療后較治療前評(píng)分下降≥3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組10例患者除2例需留置導(dǎo)尿管外, 其余8例排尿困難癥狀均在12~48 h內(nèi)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn), 平均時(shí)間23.5 h；尿痛癥狀均在6~24 h內(nèi)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn), 平均時(shí)間11.5 h。對(duì)照組9例患者除1例留置導(dǎo)尿管外, 其余8例排尿困難癥狀均在24~72 h內(nèi)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn), 平均時(shí)間35.8 h；尿痛癥狀均在12~48 h內(nèi)達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn), 平均時(shí)間24.0 h, 見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

患者行TUVP術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管, 生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。待小便顏色清亮后觀察12~24 h可拔管。拔管時(shí)間一般在術(shù)后3~5 d。大部分患者拔管后小便自解正常, 48 h后可出院。而少數(shù)患者拔管后初次排尿通暢, 自覺癥狀較術(shù)前明顯改善或緩解。但拔管后6~24 h間再次出現(xiàn)排尿困難并伴有尿痛、尿頻、尿脹等不適。引起上述癥狀的原因包括：①精阜兩側(cè)有前列腺組織殘留；②前列腺窩內(nèi)高低不平, 有較多垂片；③尿道炎癥、腫脹；④逼尿肌收縮無(wú)力［2］。這些因素往往多個(gè)并存且相互影響。其中引起尿道炎癥、腫脹的原因包括①術(shù)中器械損傷尿道黏膜；②術(shù)后留置尿管相對(duì)較粗壓迫尿道所致；③術(shù)后由于留置尿管后引起的逆行感染也不少見［3］?；颊哂捎谂拍驎r(shí)感疼痛, 且當(dāng)疼痛難以忍受時(shí)會(huì)主動(dòng)終止排尿, 使殘余尿量增多。由于殘余尿量增多反復(fù)刺激膀胱, 出現(xiàn)尿脹、尿頻等不適。但排尿時(shí)又出現(xiàn)疼痛, 如此反復(fù), 惡性循環(huán)?；颊吲拍虼螖?shù)明顯增多, 甚至每10~20分鐘就要解小便1次。這樣嚴(yán)重影響患者休息, 導(dǎo)致患者精神差、情緒低落、焦慮不安, 懷疑手術(shù)效果, 對(duì)疾病診療失去信心。因此, 除了術(shù)前、術(shù)后應(yīng)與患者及家屬充分交流、溝通、解釋原因打消患者的顧慮, 還應(yīng)積極治療, 盡快消除或緩解患者的癥狀, 減輕患者的痛苦。以往常規(guī)僅予以抗感染治療, 必要時(shí)再次留置導(dǎo)尿管2~3 d后拔管。本科近兩年來(lái)通過(guò)對(duì)該類患者隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組的排尿困難緩解時(shí)間和尿痛緩解時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組短, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明加用雙氯酚酸鈉栓可明顯縮短主要癥狀緩解時(shí)間, 減輕患者痛苦。

雙氯酚酸鈉栓為芬酸類化合物, 屬非選擇性環(huán)氧合酶(COX)抑制劑。是消炎鎮(zhèn)痛類藥, 目前主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制花生四烯酸環(huán)氧酶系統(tǒng), 減少前列腺素(PG)的生成［4］。從而抑制炎癥所致血管通透性的增加, 減少滲出, 減輕組織水腫, 同時(shí)降低機(jī)體對(duì)炎癥性刺激的敏感性, 提高機(jī)體的痛覺閾值, 起到鎮(zhèn)痛作用［5］。對(duì)拔除尿管后早期出現(xiàn)排尿困難的患者, 在給予抗感染治療同時(shí)加用雙氯酚酸鈉栓能有效的、較快的減輕殘留腺體組織及尿道黏膜水腫導(dǎo)致的尿道狹窄, 減小尿道壓力；減輕排尿時(shí)的疼痛, 終止由于尿痛所引起的惡性循環(huán)；有效減少夜尿次數(shù)；使患者較早改善癥狀, 提高生活質(zhì)量。同時(shí)雙氯酚酸鈉栓價(jià)格相對(duì)便宜, 在大多數(shù)醫(yī)院和市場(chǎng)藥店均有售。其毒副作用少, 主要是胃腸道反應(yīng)及肝功能異常, 停藥后癥狀可消失, 肝功能可恢復(fù)。因此使用起來(lái)安全、方便。

實(shí)驗(yàn)說(shuō)明行TUVP術(shù)后患者出現(xiàn)早期排尿困難時(shí)予以抗感染治療+雙氯酚酸鈉栓可有效的、較快的改善癥狀、減輕痛苦, 促進(jìn)患者盡早恢復(fù), 提高生活質(zhì)量。且由于其相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)、方便, 因此值得推廣。

［1］ 龐自力.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因分析.臨床泌尿外科雜志, 2007,22(6):401-404.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009: 1232.

［3］ 龐自力,管永俊,曾甫清,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的原因分析及治療(附22例報(bào)告).華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 36(6): 827-829.

［4］ 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:187.

［5］ 顏光美.藥理學(xué).北京:高等教育出版社, 2004:279.

2014-03-14］

414007 湖南省, 岳化醫(yī)院南院泌尿外科