李廷武

β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)及心功能的作用

李廷武

目的 探討β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)及心功能的作用。方法 60例心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象, 所有患者在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上, 加用β-受體阻滯劑。對(duì)患者治療1周、2周的血壓、心率、臨床癥狀等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 本次研究中60例患者治療1周與治療2周后的心率變化, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。加用β-受體阻滯劑治療1周、2周后的血壓變化比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與患者在β-受體阻滯劑加用前, 心力衰竭等級(jí)相比, 治療1周與治療2周后心功能改善I級(jí)以上的有效程度, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中治療1周、2周后患者的心功能改善有效率分別為41.67%、71.67%。結(jié)論 β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭, 可以有效的改善血流動(dòng)力學(xué)及心功能, 具有良好的治療效果。

β-受體阻滯劑；心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭；血流動(dòng)力學(xué)；心功能在臨床治療中, 心力衰竭的治療, 采用的是抗心衰藥物治療。心臟瓣膜是臨床治療中常見的一種多發(fā)病, 心臟瓣膜的是在各種病因的影響, 使得患者的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)以及其功能發(fā)生異常, 而心臟瓣膜合并心力衰竭病癥與其他類型的疾病不同, 心臟瓣膜合并重癥心力衰竭, 將會(huì)造成患者的血流動(dòng)力學(xué)、心功能發(fā)生異常, 嚴(yán)重時(shí)危機(jī)患者的生命。本文針對(duì)β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)及心功能的作用進(jìn)行分析研究, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月~2014年4月, 本院接收的心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者60例, 作為本次研究的對(duì)象。其中男21例, 女39例, 年齡23~75歲,平均年齡為(52.5±3.5)歲, 所有患者病情是依照國(guó)家心臟瓣膜、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定的。其中本次研究中的60例心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者的重癥心力衰竭程度III級(jí)35例, IV級(jí)25例。左房室瓣膜狹窄28例, 左房室瓣膜關(guān)閉不全16例, 主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全10例, 聯(lián)合瓣膜6例。

1.2 治療方法 本次研究中的所有患者, 均進(jìn)行心力衰竭病因的控制和改善, 同時(shí)根據(jù)患者心臟瓣膜的類型, 以及心臟瓣膜的程度進(jìn)行西地蘭、利尿劑、血管擴(kuò)張等治療。在常規(guī)治療1~2周的基礎(chǔ)上, 患者的病情沒有得到緩解、心力衰竭控制效果不好, 此時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等進(jìn)行測(cè)定, 再根據(jù)患者的病情加用使用的β-受體阻滯劑進(jìn)行治療, 對(duì)治療1周、2周后患者的血壓、心率、臨床癥狀改善情況進(jìn)行分析。β-受體阻滯劑的使用量為6.30~12.50 mg/次, 2次/d。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)患者β-受體阻滯劑使用前后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析, 其中心功能改善在I級(jí)以上的為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中, 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析, 其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與β-受體阻滯劑加用治療前患者的心率、血壓相比,加用β-受體阻滯劑治療1周、2周后的心率變化, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而血壓的變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與患者在β-受體阻滯劑加用前, 心力衰竭等級(jí)相比, 治療1周與治療2周后心功能改善I級(jí)以上的有效程度, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中治療1周、治療2周后患者的心功能改善有效率分別為41.67%、71.67%。具體結(jié)果見表1, 2。

表1 60例患者β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況

表1 60例患者β-受體阻滯劑使用前、使用1周后、使用2周后患者的心率、血壓變化情況

注：與使用前比較,aP<0.05,bP＞0.05

時(shí)間心率(次/min)血壓收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)使用前104±12103±868±5使用1周后76±7a102±7b67±7b使用2周后71±8a102±6b68±6bt 15.61190.72870.9005 P <0.050.46760.3697

表2 β-受體阻滯劑使用前后患者心功能改善情況(n)

3 討論

本次研究中β-受體阻滯劑, 在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者, 常規(guī)治療無效或者是臨床癥狀改善不明顯的基礎(chǔ)上加用的。從本次研究的結(jié)果可以看出β-受體阻滯劑使用后患者的心功能得到明顯的改善, 也就是說在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭常規(guī)治療無效的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑治療, 可以將患者的治療效果提升, 改善患者的心功能, 以及血流動(dòng)力學(xué)［1］。

β-受體阻滯劑通過β信號(hào)系統(tǒng)的的上調(diào), 將心肌收縮、舒張的功能改善, 將心力衰竭患者的心功能、血流動(dòng)力學(xué)改善。從心臟瓣膜病的病因以及重癥心力衰竭并的病因進(jìn)行分析, 心臟瓣膜的病因不是引發(fā)患者心力衰竭的動(dòng)力因素, 所以使用β-受體阻滯劑進(jìn)行心力衰竭治療, 在短期內(nèi), 可以將患者的心功能改善, 同時(shí)降低患者的心率。

當(dāng)患者發(fā)生重癥心力衰竭時(shí), 其交感神經(jīng)將處于極度興奮的狀態(tài), 此時(shí)使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療, 可以通過β-受體功能的抑制, 將患者交感神經(jīng)的興奮度降低,對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù), 有效的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 以及患者的心功能［2］。

心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭, 其發(fā)生的主要病變?yōu)樽蠓渴野昴げ∽? 在其治療的過程中, 使用β-受體阻滯劑治療, 可以通過β-受體的抑制功能, 對(duì)患者的心率進(jìn)行控制。在本次研究中患者的心功能改善, 也是因?yàn)棣?受體阻滯劑對(duì)患者的心率進(jìn)行了有效的控制, 進(jìn)而改善患者心功能的。

從本次研究的結(jié)果可以得出β-受體阻滯劑與血壓之間無較大聯(lián)系, 雖然在本次研究中, β-受體阻滯劑的治療效果相對(duì)顯著, 但是針對(duì)心臟瓣膜合并嚴(yán)重心臟擴(kuò)大患者的治療, β-受體阻滯劑的使用需要嚴(yán)格的控制, 慎用該藥, 防止β-受體阻滯劑的使用進(jìn)一步的加重患者的心力衰竭［3］。除此之外, 還有主動(dòng)脈嚴(yán)重瓣膜狹窄的患者在其治療的過程中, β-受體阻滯劑也需要慎用。

［1］ 李莉秋, 劉培良, 袁龍.老年退行性心臟瓣膜病與心律失常關(guān)系的分析研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(11):90-91.

［2］ 丁旭, 林海龍, 李雅潔, 等.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者中的使用狀況調(diào)查.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(6):28-29.

473000 河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科