吳茫茫 張先琴

二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在口腔修復(fù)科中的臨床應(yīng)用與發(fā)展趨勢(shì)

吳茫茫 張先琴

目的 探討二氧化鋯全瓷系統(tǒng)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及療效, 分析其發(fā)展趨勢(shì)。方法 30例在本院口腔修復(fù)科進(jìn)行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的烤瓷冠修復(fù)前牙患者為研究對(duì)象, 隨訪半年,對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 30例觀察對(duì)象的二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體無(wú)一例發(fā)生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無(wú)明顯紅腫、出血癥狀, 牙齦未發(fā)現(xiàn)黑線。修復(fù)前, 齦溝出血評(píng)估為3級(jí)者4例, 4級(jí)者5例, 經(jīng)修復(fù), 評(píng)估結(jié)果分別為0級(jí)與1級(jí)。結(jié)論 CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)在口腔修復(fù)中的效果較理想,穩(wěn)定性較好, 可明顯改善患者牙齦的健康狀態(tài)。且應(yīng)用前景較好, 作者認(rèn)為在不久的將來(lái)二氧化鋯全瓷會(huì)替代貴金屬及金屬烤瓷廣泛應(yīng)用于后牙牙冠修復(fù)、固定橋修復(fù)的臨床實(shí)踐中。

二氧化鋯全瓷修復(fù)；CAD/CAM；口腔修復(fù)

目前, 全瓷已經(jīng)代替金屬烤瓷成為牙科修復(fù)材料的第一選擇?？谇恍迯?fù)效果也因全瓷材料的不同而不同。近年來(lái),二氧化鋯這一全瓷材料因其良好的美學(xué)修復(fù)效果兼?zhèn)浔Ｗo(hù)牙體的性質(zhì)被廣泛認(rèn)可, 在臨床上迅速普及。本文旨在探討二氧化鋯在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及療效, 特抽選2012年1月~ 2013年6月期間在本院口腔修復(fù)科進(jìn)行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的30例烤瓷冠修復(fù)前牙患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)估, 同時(shí)分析二氧化鋯全瓷系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2012年1月~2013年6月期間在本院口腔修復(fù)科進(jìn)行CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的烤瓷冠修復(fù)前牙患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡最小18歲, 最大46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒色澤、形態(tài)、位置等異常, 如氟斑牙、四環(huán)素牙、牙釉質(zhì)缺損、切角缺損等；②牙體病變。

1.2 方法 以牙周探針對(duì)每位患者的齦溝深度進(jìn)行測(cè)定,記作h, 若h＞1.5 mm, 以排齦器進(jìn)行壓牙, 細(xì)的成品牙優(yōu)先, 預(yù)備前排齦,到達(dá)齦溝底部, 為免牙齦受損, 操作必須小心、輕柔。①制備定位溝；②排齦；③制取印模；④試戴理想, 臨床粘接, 矯正咬合關(guān)系；⑤拋光、修復(fù)。提醒患者不要啃咬堅(jiān)硬食物, 注意清潔口腔, 保持牙間隙干凈,并定期接受復(fù)查, 隨訪時(shí)間為半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)象為修復(fù)體的色澤以及穩(wěn)定性, 對(duì)比修復(fù)前后患者牙齦的健康狀況, 以齦溝出血指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為參考評(píng)估依據(jù)：①0級(jí)：牙齦無(wú)異常；②1級(jí)：牙齦有輕微水腫, 探針觸之無(wú)出血現(xiàn)象；③2級(jí)：牙齦呈現(xiàn)水腫, 探針觸之, 只有探診處有出血, 呈點(diǎn)狀；④3級(jí)：牙齦呈現(xiàn)水腫, 探針觸之, 出血順牙齦邊緣走向不斷擴(kuò)展；⑤4級(jí)：牙齦水腫明顯, 出血范圍不限于牙齦邊緣；⑥5級(jí)：牙齦存在自發(fā)性出血癥狀或潰瘍。

2 結(jié)果

30例觀察對(duì)象的二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體無(wú)一例發(fā)生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無(wú)明顯紅腫、出血癥狀, 牙齦未發(fā)現(xiàn)黑線。修復(fù)前, 齦溝出血評(píng)估為3級(jí)者4例, 4級(jí)者5例,經(jīng)修復(fù), 其牙齦健康狀態(tài)明顯改善, 評(píng)估結(jié)果分別為0級(jí)與1級(jí)。

3 討論

3.1 二氧化鋯的特性及臨床應(yīng)用 臨床牙齦修復(fù)中采用的二氧化鋯的取材主要來(lái)自斜鋯石、鋯石英, 摻如Y、Ca、Mg等氧化物后, 可將四方晶相鋯存于常溫中,即釔穩(wěn)定四方體聚晶二氧化鋯(Y-TZP), 因此它具備很好的力學(xué)性能：四方晶相二氧化鋯受外力作用后會(huì)往單斜晶相轉(zhuǎn)變, 通過(guò)耗能來(lái)緩解應(yīng)力, 另外轉(zhuǎn)變時(shí)相粒子體積變大可抑制裂紋擴(kuò)展。Y-TZP加工技術(shù)主要有熱等靜壓壓縮(HIP)、冷等靜壓壓縮(CIP)兩種, 成品的強(qiáng)度以及透光度存在差異。目前二氧化鋯基本是通過(guò)CAD/ CAM系統(tǒng), 以及HIP加工和Y-TZP加工等。在強(qiáng)度上從高到低依次為Girrbach(HIP)＞KAVO(HIP)＞Procera (HIP)＞CERZC YZCubes≥3M LAVA(CIP)＞DCS(HIP)＞CERCON (CIP)。而透光效果可以依靠工藝的改善而進(jìn)步, 但二氧化鋯沒(méi)有自然牙的熒光性, 所以必須靠飾面瓷來(lái)打造熒光效果。國(guó)內(nèi)僅Procera用HIP, 其效果很不錯(cuò), 其次是KAVO, 其內(nèi)冠能夠染色。

本文即采用德國(guó)CAD/CAM二氧化鋯全瓷系統(tǒng), 對(duì)30例烤瓷冠修復(fù)前牙患者進(jìn)行全瓷修復(fù), 隨訪半年顯示：無(wú)一例發(fā)生變色、崩瓷或裂紋, 牙齦無(wú)明顯紅腫、出血癥狀,牙齦未發(fā)現(xiàn)黑線。修復(fù)前, 齦溝出血評(píng)估為3級(jí)者4例, 4級(jí)者5例, 經(jīng)修復(fù), 評(píng)估結(jié)果分別為0級(jí)與1級(jí)。這說(shuō)明, CAD/CAM二氧化鋯全瓷修復(fù)在口腔修復(fù)中的效果較理想, 穩(wěn)定性較好, 可明顯改善患者牙齦的健康狀態(tài)。

3.2 全瓷修復(fù)在口腔修復(fù)中的發(fā)展趨勢(shì) 在應(yīng)用高強(qiáng)度陶瓷以及新型修復(fù)法前, 全瓷修復(fù)體受咬合力限制, 只適用于承咬合力較小的牙位, 硅酸鹽陶瓷以及氧化陶瓷的出現(xiàn)極大地提高了全瓷修復(fù)在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用范圍。修復(fù)體的保存率主要由陶瓷的強(qiáng)度、窩洞及基牙殘余體的預(yù)設(shè)、修復(fù)體最薄牙壁厚度、邊緣密合度還有基牙和修復(fù)體的咬合情況決定。在進(jìn)行以修復(fù)缺損為導(dǎo)向的基牙預(yù)備時(shí),應(yīng)注意保護(hù)牙齒健康組織,通過(guò)樹(shù)脂粘接固定法來(lái)保證基牙的穩(wěn)定性。大量臨床應(yīng)用顯示, 以硅酸鹽陶瓷為材料制備的全瓷牙冠的10年保存率超過(guò)85%, 而以二氧化鋯為全瓷材料制成的氧化陶瓷修復(fù)體的保存率更佳, 且在15年內(nèi)可以持續(xù)保持相對(duì)穩(wěn)定的保存率, 能夠和實(shí)金屬修復(fù)的耐用性相媲美, 應(yīng)用前景較好。且隨著材料學(xué)及加工工藝的不斷發(fā)展,二氧化鋯臻瓷已經(jīng)出現(xiàn), 在美觀的基礎(chǔ)上,強(qiáng)度將更加完美。因此, 作者認(rèn)為在不久的將來(lái),二氧化鋯全瓷將會(huì)替代貴金屬及金屬烤瓷廣泛應(yīng)用于后牙牙冠修復(fù)及固定橋修復(fù)的臨床實(shí)踐中。

［1］ 葛登峰.GCF和GCF-AST在二氧化鋯全瓷修復(fù)過(guò)程中的表達(dá)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(19):137-138.

［2］ 禹立強(qiáng), 李金源.二氧化鋯全瓷冠與傳統(tǒng)冠修復(fù)體對(duì)牙周健康的影響.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(4):485-486.

［3］ 祖斌.前牙二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的臨床對(duì)比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(3):298-300.

450000 鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科