吳勇 胡棉虎 黃林海

粗隆間骨折是老年人多發(fā)病之一, 已經嚴重威脅著老年人的健康, 不積極治療容易引起下肢血栓形成、呼吸道與泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥, 病死率較高。采用各種內固定手術治療, 常常會因為臥床時間長, 骨折疏松等原因而引起較多的并發(fā)癥與較高的失敗率［1］。作者采用人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折效果較好, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2009年1月～2013年12月共完成了19例人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折手術, 年齡73～88歲, 平均年齡77歲, 男13例, 女6例。根據Tronzo-Evansf分型, Ⅱ型3例, Ⅲ10例, Ⅳ6例。合并有高血壓病的9例, 冠心病2例, 2型糖尿病3例。

1.2 治療方法 入院后給予做好充分的術前準備, 術前給予高血壓患者血壓控制在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 糖尿病患者血糖控制在9.0 mmol/L以下, 并給予糾正貧血及低蛋白血癥, 患者都用愛康公司生產的水泥型人工股骨頭假體, 手術采用全身麻醉, 取髖關節(jié)后外側入路。于股骨止點處切斷外旋肌群, 保留關節(jié)囊, Ⅲ, Ⅳ型骨折的患者,股骨擴髓前先重建大小粗隆, 用鋼絲捆綁帶固定。擴髓完成后, 接入假體試模復位, 滿意后, 取出試模, 用沖洗槍沖洗髓腔。干燥骨床后置入骨水泥, 將假體擦人髓腔于前傾15°固定。關節(jié)腔置皮管引流一根, 術后24 h拔除引流, 常規(guī)給予抗生素應用2～3 d術后, 低分子肝素鈉500單位皮下注射抗凝治療至出院。術后48 h持助行器下床活動。

1.3 評分標準 根據Harris髖關節(jié)評分標準［2］, 判斷關節(jié)疼痛、功能恢復、關節(jié)活動度畸形情況：疼痛44分、 功能47分、畸形4分、關節(jié)活動5分, 總分100分；90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、70以下為差。

2 結果

本組病例恢復良好, 所有病例都獲得6～24個月的隨訪,結果除1例因外傷而發(fā)生假體周圍骨折外, 其他患者未發(fā)生感染, 無假體松動, 無關節(jié)脫位, 關節(jié)功能滿意, 髖關節(jié)術后評分平均92.2分。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發(fā)病之一, 由于大多數(shù)老年人伴有不同程度的骨質疏松, 輕微的損傷都可能造成股骨粗隆部粉碎性骨折。同時老年患者往往會伴有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓后遺癥等多種合并癥, 有較高的病死率, 醫(yī)生在選擇治療方式上也存在一定困惑, 常規(guī)治療方式有以下幾種。

3.1 保守治療 由于保守治療須長期臥床, 加之該類骨折患者多為老年人, 本身基礎疾病較多, 故極易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥, 嚴重威脅患者肢體功能, 甚至危及生命［3］。

3.2 內固定治療 高齡股骨粗隆間骨折患者行內固定治療,在內固定的選擇上比較常用的有動力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)PFN及鎖定鋼板等。由于骨折多數(shù)為粉碎性骨折手術往往需要較長時間的復位術中出血較多創(chuàng)傷大。同時由于骨折的不穩(wěn)定性和骨質疏松骨折復位不良造成內固定在股骨頭中的切割,內固定斷裂, 畸形愈合以及骨不連等［4］。由于骨折疏松, 術后一般也要臥床1個月左右, 由此可能會引起進一步的骨折疏松, 下肢血栓形成等并發(fā)癥。

3.3 股骨頭置換治療近年來人工股骨頭置換治療老年粗隆間骨折已得到廣泛的應用, 本組病例都使用骨水泥型假體,所以術后假體即可獲得一個穩(wěn)定的固定?；颊?4 h后即可持拐下床活動。與內固定手術相比可以大大減少因為臥床而引起的肺部感染, 褥瘡及下肢血栓形成等并發(fā)癥。當然人工股骨頭置換也有關節(jié)感染, 脫位及假體周圍骨折等風險, 只要嚴格的無菌手術操作和有效的術后康復指導可以最大限度的防范此類風險。

綜上所述, 人工股骨頭置換治療高齡粗隆間骨折, 具有手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點, 是一種安全有效的治療方法。

［1］李建國,劉思亭, 官福平.人工股骨頭置換與DHS內固定治療高齡粗隆間骨折的臨床比較.泰山醫(yī)學院學報, 2010(6):426-428.

［2］王澤華.婦產科治療學.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 301-305.

［3］Little NJ, Verma V, Fernando C, et al.A prospective trial comparingthe Holland nail with the dynamic hip screw in the treatment of intertrochantericfractures of the hip.J Bone Joint Surg Br, 2008(8):1073-1078.

［4］Said G, Farouk O, El-Sayed A, et al.Salvage of failed dynamic hip screwfixation of intertrochanteric fractures.Injury, 2006(37):194 -202.