蔡招林 黃欽生 許業(yè)森

腹部急性閉合性損傷98例的早期診斷及治療

蔡招林 黃欽生 許業(yè)森

目的 觀察探討腹部急性閉合性損傷的早期診斷及治療的臨床價值, 為臨床腹部急性閉合性損傷的準確診斷及有效治療提供參考方法。方法 選擇2010年3月～2013年3月本院收治的98例經(jīng)病理檢查診斷及手術證實的腹部急性閉合性損傷患者的臨床診治資料, 回顧性分析患者同時行B超和CT檢查的診斷結果, 并將兩種檢查結果分別和病理學診斷及手術證實的結果比較, 計算兩種方法的診斷符合率。結果 患者經(jīng)B超檢查診斷結果與CT診斷結果對比, 各診斷符合率為CT診斷較好,但兩種方法診斷結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；全部患者治療后治愈率為93.88%, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%, 死亡率為6.12%, 總體療效優(yōu)越。結論 B超和CT對腹部急性閉合性損傷均具有較高的診斷符合率, 均可作為臨床早期診斷的首選方法, 早期診斷后給予患者積極的保守或手術治療, 可取得較好的療效。

腹部急性閉合性損傷；早期；診斷；治療；價值

隨著人們生活水平的提高及各種機械化的飛速發(fā)展, 腹部閉合性損傷的發(fā)生率也越來越高, 確診腹部閉合性損傷的類型及程度是治療的前提［1］。為探討腹部急性閉合性損傷的早期診斷及治療的臨床價值, 本文回顧性分析2008年3～2011年月3月本院收治的98例經(jīng)病理檢查診斷及手術證實的腹部急性閉合性損傷患者的臨床診治資料, 比較B超和CT的診斷符合率, 并探討治療后的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年3月本院收治的98例經(jīng)病理檢查診斷及手術證實的腹部急性閉合性損傷患者的臨床診治資料為研究對象?；颊吣挲g18～60歲, 平均(38.5±6.4)歲。最短病程0.5 min, 最長病程24 h, 平均病程(5.3±2.4)h。所有患者均經(jīng)手術病理證實為腹部急性閉合性損傷, 全部有不同程度的腹腔積液, 腹腔游離積氣9例, 實質(zhì)性臟器裂傷85例, 空腔器官損傷10例。所有患者保守治療或手術治療前均給予B超和CT檢查, 并記錄各方法診斷結果。

1.2 檢查和治療方法 檢查：B超檢查：選擇ALOkaSSD-620及日立 EUB-2000型線陳凸形控頭, 探頭頻率選擇為3.5 MHz, 患者取仰臥、俯臥、側臥等體位, 行多角度檢查, 主要探查實質(zhì)器官的損傷及各隱窩和各處積液。CT檢查：選擇西門子 SOMATOM ARC全身 CT, 連續(xù)掃描膈肌至腎臟下緣,掃描厚度為10 mm, 特殊部位可加用3 mm薄層掃描［2］。治療：根據(jù)檢查結果和患者實際情況給予患者保守治療或手術治療。

1.3 臨床觀察 觀察記錄患者兩種影像學臨床診斷結果,并和手術病理診斷結果對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 B超診斷結果和CT診斷結果符合率的比較 患者經(jīng)B超檢查診斷結果與CT診斷結果對比, 各診斷符合率為CT診斷較好, 但兩種方法診斷結果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 B超診斷結果和CT診斷結果符合率的比較［n, n(%)］

2.2 本組患者治療后臨床療效 全部患者經(jīng)臨床診斷后,均根據(jù)檢查結果及時給予保守或手術治療, 結果98例患者治愈92例, 治愈率為93.88%。并發(fā)癥10例, 包括呼吸道和肺部感染3例, 器官功能衰竭2例, 脾窩積液1例, 切口感染2例, 骨折畸形愈合2例。死亡6例, 死亡率為6.12%, 總體療效優(yōu)越。

3 討論

腹部急性閉合性損傷的發(fā)病生較高, 具有發(fā)展快, 死亡率高等特點, 是嚴重威脅人們生活安全的外科常見急腹癥。對于此類病癥的治療, 早期的準確診斷及選擇合適的治療方法非常重要, 這對患者的康復治療和預后具有重要的意義［3］。對于急性腹部閉合性損傷的臨床檢查方法, B超和CT是常見的且被廣泛應用的兩種。B超具有無創(chuàng)性, 不僅能準確檢測腹部實質(zhì)性器官損傷和大出血, 而且可對空腔臟器破裂導致的腹腔積液有明顯的表達。B超和CT兩種方法均具有簡便易行、無痛、無創(chuàng)、易復查等特點［4］。

本研究對98例腹部急性閉合性損傷患者行B超和CT檢查, 和臨床病理診斷和手術證實結果比較發(fā)現(xiàn), 兩種方法均有較高的診斷符合率, 其中CT有略微的優(yōu)勢, 但是兩種方法對腹腔積液、腹腔游離積氣、實質(zhì)性臟器裂傷、空腔器官損傷的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所以兩方法均可做為腹部急性閉合性損傷的早期診斷手段。且治療后本組患者治愈率為93.88%, 并發(fā)癥10例, 死亡率為6.12%, 總體療效優(yōu)越。

由本研究作者認為, 對急性腹部閉合性損傷患者, 準確判斷有無臟器損傷及損傷程度非常重要, 盡量通過病史的采集和相關的反復細致的檢查做到不誤診、不漏診, 并根據(jù)檢查結果給予及時的保守、穿刺、手術等治療。手術治療中要正確把握治療時機, 對于特殊的患者, 復雜的手術不一定是最好的選擇, 要一切以患者生命為根本, 盡快解決威脅患者生命的問題。

綜上所述, B超和CT對腹部急性閉合性損傷均具有較高的診斷符合率, 早期的診斷和及時的治療對保障腹部急性閉合性損傷患者的生命具有重要的價值。

［1］ 王補在,楊鴻翔,仝占勝,等.螺旋CT診斷急性腸及腸系膜閉合性損傷.中國醫(yī)學影像技術,2011,27(9):1944-1945.

［2］ 林萍,熊燕.急診床旁超聲在腹部閉合性內(nèi)臟損傷中的診斷價值.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(5):117.

［3］ 孫春霞.超聲在急性腹部閉合性損傷中的應用.吉林醫(yī)學,2010,31(16):2466.

［4］ 楊俊巖.50例急性腹部閉合性損傷的臨床分析與診治體會.中國醫(yī)藥指南,2011,09(9):254-255.

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