高永然 楊秀峰

無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床研究

高永然 楊秀峰

近年來, 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在國內(nèi)廣泛開展,本科于2011年1月開展了老年人OIH無張力修補術(shù), 經(jīng)過不斷的實踐改進, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在作者所在醫(yī)院100例行腹股溝修補術(shù)的老年患者, 所有患者均已經(jīng)簽署知情同意書, 根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組：男33例, 女17例, 年齡44～72歲, 平均年齡(65.63±7.87)歲；均為單側(cè)發(fā)病。對照組：男35例, 女15例, 年齡43～75歲, 平均年齡(66.43±6.93)歲；均為單側(cè)發(fā)病。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位和合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明兩組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。顯露腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、精索、缺損區(qū)域以及疝囊, 探查出疝囊頸與腹壁下動脈的解剖位置關(guān)系。

觀察組：給予疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療。切開腹外斜肌腱膜, 尋找到疝囊并將其游離至其頸部, 不做高位結(jié)扎, 將其經(jīng)內(nèi)環(huán)口還納回腹腔內(nèi)。將錐型花朵樣充填物(美國巴德公司生產(chǎn))充填至疝環(huán)處, 將其縫合固定于腹橫筋膜上, 注意必須使其外瓣進入內(nèi)環(huán)。于精索的后方植入補片(美國巴德公司生產(chǎn)), 根據(jù)具體情況修整植入補片的大小, 以適應(yīng)需覆蓋的范圍, 植入的補片必須要展平, 不能有皺折和卷曲。將植入補片縫合固定于腹股溝韌帶和髂恥束之上, 以加固腹股溝管的后壁。女性O(shè)IH的手術(shù)步驟與男性手術(shù)大致相同, 但是必須分開子宮圓韌帶和疝囊, 并縫合腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。

對照組：給予傳統(tǒng)的疝修補術(shù)治療。男性患者游離精索,分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結(jié)扎疝囊, 然后行麥克威法或巴西尼法修補, 來加固腹股溝管的后壁。

兩組患者手術(shù)結(jié)束檢查無活動性出血之后, 間斷縫合腹外斜肌腱膜, 逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后在切口處給予沙袋加壓6 h, 常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療及對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組的VAS疼痛評分、疼痛時間、并發(fā)癥例數(shù)、住院時間；隨訪1年, 觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)描述, 組間比較采用方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組相比, 患者的各項指標均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較( x-±s)

3 討論

當前, 腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因,傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率較高, 相關(guān)文獻曾報道其術(shù)后復(fù)發(fā)率達到15%～25%［1］。在無張力疝修補術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的首選術(shù)式［2］。

通過不斷的臨床實踐和查閱相關(guān)文獻, 有如下體會：由于無張力疝修補手術(shù)中使用了人工材料, 使手術(shù)層次對合近似于正常的解剖層次, 而且所有的對合均處于無張力的狀態(tài),填補腹壁缺損及加固腹壁強度均在無張力狀態(tài)下完成, 更加符合人體的生理解剖特點, 所以其手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)。作者認為在進行無張力疝修補術(shù)的過程中, 植入補片時, 除了要注意必須使平鋪補片、不能卷曲外, 還要注意到可能會出現(xiàn)的一些問題, 例如補片的大小和縫合的位置是否合適等, 因為充填物的過淺、過緊等都可能會引起患者術(shù)后的不適；另外, 補片的上緣應(yīng)該固定于腹外斜肌腱膜與腹橫肌腱弓的交界處；補片的下緣應(yīng)該固定于髂恥束或者腹股溝韌帶上。

重視手術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。無張力疝修補術(shù)后并發(fā)癥有：手術(shù)局部硬結(jié)不適、手術(shù)部位的漿液腫和血腫、手術(shù)后慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎、手術(shù)后切口感染和補片感染、手術(shù)后近期復(fù)發(fā)等。術(shù)中要做到嚴格無菌操作、徹底止血和補片固定到位, 要注意勿損傷精索血管和生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng), 要避免出現(xiàn)腹膜前血腫, 這樣能預(yù)防發(fā)生手術(shù)后局部慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎；金黃色葡萄球菌是腹股溝疝修補術(shù)中最常見的致病菌, 手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素選用針對革蘭氏陽性球菌的抗生素；術(shù)中生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 可減輕創(chuàng)面污染程度, 必要時用稀釋的碘伏溶液或甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素3～5 d。老年疝病患者的伴發(fā)病對術(shù)中、術(shù)后安全有很大的影響, 術(shù)前要充分估價患者的全身情況和正確處理伴發(fā)病。

本次的研究結(jié)果顯示：觀察組的住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05), 術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05), 這與以上學者的研究結(jié)果一致,再次證明了無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢。綜上所述, 無張力疝修補術(shù)具有療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、最重要的是術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點, 尤其適用于治療老年腹股溝斜疝。

［1］ 劉忠俊,張寧夫.無張力疝修補術(shù).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,(14):55-56.

［2］ 陳少瓏.平片法無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝103例中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學,2008,30(1):121-122.

458000 河南省鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(高永然)；鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(楊秀峰)