高永然 楊秀峰

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床研究

高永然 楊秀峰

近年來, 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開展,本科于2011年1月開展了老年人OIH無張力修補(bǔ)術(shù), 經(jīng)過不斷的實(shí)踐改進(jìn), 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在作者所在醫(yī)院100例行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的老年患者, 所有患者均已經(jīng)簽署知情同意書, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組：男33例, 女17例, 年齡44～72歲, 平均年齡(65.63±7.87)歲；均為單側(cè)發(fā)病。對(duì)照組：男35例, 女15例, 年齡43～75歲, 平均年齡(66.43±6.93)歲；均為單側(cè)發(fā)病。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位和合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。顯露腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、精索、缺損區(qū)域以及疝囊, 探查出疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的解剖位置關(guān)系。

觀察組：給予疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。切開腹外斜肌腱膜, 尋找到疝囊并將其游離至其頸部, 不做高位結(jié)扎, 將其經(jīng)內(nèi)環(huán)口還納回腹腔內(nèi)。將錐型花朵樣充填物(美國(guó)巴德公司生產(chǎn))充填至疝環(huán)處, 將其縫合固定于腹橫筋膜上, 注意必須使其外瓣進(jìn)入內(nèi)環(huán)。于精索的后方植入補(bǔ)片(美國(guó)巴德公司生產(chǎn)), 根據(jù)具體情況修整植入補(bǔ)片的大小, 以適應(yīng)需覆蓋的范圍, 植入的補(bǔ)片必須要展平, 不能有皺折和卷曲。將植入補(bǔ)片縫合固定于腹股溝韌帶和髂恥束之上, 以加固腹股溝管的后壁。女性O(shè)IH的手術(shù)步驟與男性手術(shù)大致相同, 但是必須分開子宮圓韌帶和疝囊, 并縫合腹股溝韌帶和聯(lián)合腱。

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療。男性患者游離精索,分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結(jié)扎疝囊, 然后行麥克威法或巴西尼法修補(bǔ), 來加固腹股溝管的后壁。

兩組患者手術(shù)結(jié)束檢查無活動(dòng)性出血之后, 間斷縫合腹外斜肌腱膜, 逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后在切口處給予沙袋加壓6 h, 常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組的VAS疼痛評(píng)分、疼痛時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、住院時(shí)間；隨訪1年, 觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)描述, 組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比, 患者的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較( x-±s)

3 討論

當(dāng)前, 腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因,傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較高, 相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道其術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到15%～25%［1］。在無張力疝修補(bǔ)術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的首選術(shù)式［2］。

通過不斷的臨床實(shí)踐和查閱相關(guān)文獻(xiàn), 有如下體會(huì)：由于無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中使用了人工材料, 使手術(shù)層次對(duì)合近似于正常的解剖層次, 而且所有的對(duì)合均處于無張力的狀態(tài),填補(bǔ)腹壁缺損及加固腹壁強(qiáng)度均在無張力狀態(tài)下完成, 更加符合人體的生理解剖特點(diǎn), 所以其手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。作者認(rèn)為在進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的過程中, 植入補(bǔ)片時(shí), 除了要注意必須使平鋪補(bǔ)片、不能卷曲外, 還要注意到可能會(huì)出現(xiàn)的一些問題, 例如補(bǔ)片的大小和縫合的位置是否合適等, 因?yàn)槌涮钗锏倪^淺、過緊等都可能會(huì)引起患者術(shù)后的不適；另外, 補(bǔ)片的上緣應(yīng)該固定于腹外斜肌腱膜與腹橫肌腱弓的交界處；補(bǔ)片的下緣應(yīng)該固定于髂恥束或者腹股溝韌帶上。

重視手術(shù)操作規(guī)范是預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥有：手術(shù)局部硬結(jié)不適、手術(shù)部位的漿液腫和血腫、手術(shù)后慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎、手術(shù)后切口感染和補(bǔ)片感染、手術(shù)后近期復(fù)發(fā)等。術(shù)中要做到嚴(yán)格無菌操作、徹底止血和補(bǔ)片固定到位, 要注意勿損傷精索血管和生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng), 要避免出現(xiàn)腹膜前血腫, 這樣能預(yù)防發(fā)生手術(shù)后局部慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎；金黃色葡萄球菌是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中最常見的致病菌, 手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素選用針對(duì)革蘭氏陽性球菌的抗生素；術(shù)中生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 可減輕創(chuàng)面污染程度, 必要時(shí)用稀釋的碘伏溶液或甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素3～5 d。老年疝病患者的伴發(fā)病對(duì)術(shù)中、術(shù)后安全有很大的影響, 術(shù)前要充分估價(jià)患者的全身情況和正確處理伴發(fā)病。

本次的研究結(jié)果顯示：觀察組的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 這與以上學(xué)者的研究結(jié)果一致,再次證明了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。綜上所述, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、最重要的是術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 尤其適用于治療老年腹股溝斜疝。

［1］ 劉忠俊,張寧夫.無張力疝修補(bǔ)術(shù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,(14):55-56.

［2］ 陳少瓏.平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝103例中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):121-122.

458000 河南省鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(高永然)；鶴壁市淇濱區(qū)鉅橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(楊秀峰)