李金庫 李洪哲 梁紹棟 趙有志

神經(jīng)內(nèi)鏡下和傳統(tǒng)分流術(shù)治療腦積水的療效對比

李金庫 李洪哲 梁紹棟 趙有志

目的 討論對比使用神經(jīng)內(nèi)鏡及傳統(tǒng)分流術(shù)治療腦積水的臨床療效與意義。方法 選取本院腦外科腦積水患者100例。隨機(jī)分組為A、B兩組。A組患者行傳統(tǒng)分流術(shù)進(jìn)行治療；B組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療腦積水。比較兩組患者不同手術(shù)方式進(jìn)行治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療時間及遠(yuǎn)期治療效率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者不同手術(shù)方式治療后總有效率比較, 顯示B組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)其治療總有效率98%顯著優(yōu)于A組78%(P＜0.05), B組治療效果較好。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯示B組應(yīng)用內(nèi)鏡下手術(shù)其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯著少于A組(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下與傳統(tǒng)分流術(shù)用于治療腦積水均有顯著療效。神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)可在短時間內(nèi)改善患者腦積水癥狀, 手術(shù)操作簡單且安全性較高。術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率低, 置管位置準(zhǔn)確, 對患者來說遠(yuǎn)期效果較好且復(fù)發(fā)率低。

神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)；傳統(tǒng)分流術(shù)；腦積水；臨床療效

腦積水主要是指由于顱內(nèi)疾病所引起的脊液分泌過多或循環(huán)、吸收障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)腦脊液存量增加, 腦室擴(kuò)大的疾病［1］。本病發(fā)病機(jī)制主要與感染各類病毒、顱內(nèi)出血后纖維增生、顱內(nèi)腫瘤及遺傳等因素有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)多與年齡及疾病發(fā)展程度有關(guān)。嬰兒腦積水多見于額部前突、前囟擴(kuò)大隆起、顱骨變薄等；成人一般表現(xiàn)為間歇性頭痛、頭脹、耳鳴、四肢無力等。針對癥狀較輕患者臨床一般采取保守內(nèi)科治療即可達(dá)到治療目的, 對于病情發(fā)展嚴(yán)重者通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。本實驗為研究傳統(tǒng)分流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)用于治療腦積水的臨床療效與意義,特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2013年12月100例腦外科腦積水患者。所有患者均符合臨床判斷腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診。所有患者均有不同程度頭暈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、智力受限等癥狀。影像學(xué)檢查顯示交通性腦積水47例, 非交通性腦積水33例, 混合型腦積水20例。形成腦積水原因主要包括外傷所致、非外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 腦室出血后腦積水。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不足患者；排除精神疾病及意識障礙患者；排除其他嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)將患者分為A、B兩組。A組患者中,男28例, 女22例；年齡18~64歲, 平均年齡(41.2±23.1)歲。B組中男29例, 女21例；年齡20~62歲, 平均年齡(41.3±21.1)歲。所有患者入院時一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查。A組患者行傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療?；颊哌M(jìn)行全麻后選擇側(cè)腦室額角或枕角進(jìn)行穿刺。將腦室腹腔分流管置入腦室并進(jìn)行固定。之后經(jīng)皮下隧道沿腹直肌切口向下到達(dá)腹部。將腦室腹腔分流管腹腔端進(jìn)行固定后將切口縫合。B組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)。患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合全麻后于神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)。非交通性腦積水患者進(jìn)行第三腦室底造瘺術(shù)。手術(shù)器材為硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡及與之配套的內(nèi)鏡手術(shù)器械。患者取仰臥位后將頭部向上抬高20°。選擇腦部右側(cè)冠狀縫前1~2 cm, 沿中線旁開2 cm作為穿刺點。進(jìn)行顱骨鉆孔并切開硬膜。使用腦穿針對右側(cè)腦室額角進(jìn)行穿刺, 之后將鏡鞘及神經(jīng)內(nèi)鏡置入。通過丘紋靜脈、脈絡(luò)叢以及膈靜脈構(gòu)成的Y型結(jié)構(gòu)確定室間孔位置。于雙側(cè)乳頭體前房及漏斗隱窩后方半透明無血管處進(jìn)行造瘺。之后將擴(kuò)張球囊導(dǎo)管放入孔內(nèi)并將樓口擴(kuò)大至5 cm。使用37°平衡液對瘺口進(jìn)行沖洗并觀察平衡液流動情況, 確定瘺口是否通暢無阻。單側(cè)室間孔發(fā)生堵塞患者先進(jìn)行透明隔造瘺, 之后再造瘺。其余交通性腦積水及混合型腦積水患者需在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下行腦室腹腔分流術(shù)。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同手術(shù)方式治療后恢復(fù)時間、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)?？傆行手笜?biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)改良Salmon評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:腦積水完全消失, 無其他不適癥狀, 各類檢查指標(biāo)均示正常。有效:腦室體積縮小。影像學(xué)檢查無異常, 僅有輕微不適癥狀。無效:腦積水癥狀未見好轉(zhuǎn), 腦室體積為縮小, 各類檢查未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同手術(shù)方式治療后總有效率比較 B組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)其治療總有效率98%顯著優(yōu)于使用傳統(tǒng)分流術(shù)組78%(P＜0.05), B組治療效果較好。詳情見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù) B組應(yīng)用內(nèi)鏡下手術(shù)其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)顯著少于傳統(tǒng)分流組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比較(n)

3 討論

近年來, 臨床治療腦積水主要采用傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)。即將患者腦脊液通過導(dǎo)管引流至腹腔后被人體直接吸收后排出體外實現(xiàn)清除腦積水的治療目的［3］。但是該手術(shù)不足之處在于治療后可能引起導(dǎo)管堵塞, 分流管位置固定不當(dāng), 術(shù)后感染等并發(fā)癥, 對患者疾病治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展, 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡尤其是第三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水取得了顯著療效, 已成為治療腦積水的主要治療方式。有研究指出, 神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療腦積水其成功率達(dá)到90%［4］。本次試驗對100例腦積水患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)分流手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)對其治療效果等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示, 使用神經(jīng)內(nèi)鏡組患者治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。該結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)所得結(jié)果一致。黃國棟等［5］在評價神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水的研究中指出, 應(yīng)用內(nèi)鏡造瘺術(shù)治療本病具有顯著療效。另外, 其他研究中對該手術(shù)方式進(jìn)行研究得出, 該手術(shù)治療腦積水操作簡單, 安全系數(shù)高, 手術(shù)創(chuàng)口小且療效顯著?；颊呖稍谛g(shù)后較短時間內(nèi)恢復(fù)健康且并發(fā)癥發(fā)生率低。另外,與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)優(yōu)勢在于：①沒有植入物,不會造成分流手術(shù)中由植入物引起的并發(fā)癥。②導(dǎo)管置入后腦脊液循環(huán)情況基本接近人體生理情況。③在手術(shù)過程中可同時采用其他治療方式以提高疾病治療效率。在手術(shù)過程中需注意在穿刺時盡量保持動作輕柔, 以減少反復(fù)穿刺次數(shù)；另外在手術(shù)過程中盡量不要造成腦室內(nèi)血管及脈絡(luò)叢血管副損傷以提高手術(shù)治療效率, 盡量避免出血。

綜上所述, 臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)對腦積水進(jìn)行治療療效顯著?？娠@著緩解患者頭痛、頭暈等不適癥狀, 手術(shù)治療時間短, 安全系數(shù)高且不良反應(yīng)少。術(shù)后患者可在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常, 有效提高患者生存率, 改善生活質(zhì)量。

［1］ 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:944.

［2］ 胡景元,胡江,呂俊生,等.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水30例分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué), 2001,17(2):118.

［3］ 李偉光,漆松濤,彭玉平,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療交通性腦積水(15例報告).中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2008, 34(6): 330-333.

［4］ 蔡奇志,冼靖,梁偉強.神經(jīng)內(nèi)鏡治療34例腦積水的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011,11(6):1324-1325.

［5］ 黃國棟,李維平,黃賢鍵.神經(jīng)內(nèi)鏡下和傳統(tǒng)分流術(shù)治療腦積水的療效評價.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,3(9):308.

2014-03-26］

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科