史文凈

應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼癥效果探討

史文凈

目的 探討頑固性干眼癥采用淚道栓塞術(shù)治療臨床效果。方法 本次選取本院2012年1月~2013年2月收治50例(80眼)頑固性干眼癥患者作研究對象, 均采用淚道栓塞術(shù)治療, 回顧臨床資料。結(jié)果 對本組患者復(fù)查6個月, 客觀檢查有改變, 主觀癥狀顯著改善, 人工淚液使用次數(shù)明顯減少,隨訪1年, 多停用。本組80眼顯效率為85%, 有效率為15%, 總有效率100%。1周內(nèi)輕微溢淚6眼, 輕微水腫8眼, 無其它不適。治療前后STT、BUT指標(biāo)均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 頑固性干眼癥采用淚道栓塞術(shù)治療, 可顯著提高臨床總有效率, 改善臨床癥狀及體征, 對保障預(yù)后有非常重要的作用, 進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量, 具有非常積極的臨床意義, 值得廣泛應(yīng)用。

淚道栓塞術(shù)；頑固性干眼癥；效果探討

干眼又稱角結(jié)膜干燥癥(KCS), 由基礎(chǔ)淚液質(zhì)量低、分泌減少或蒸發(fā)快所致, 角、結(jié)膜干燥, 患者自感不適, 角膜發(fā)生血管化、角化, 在一定程度上誘導(dǎo)視力下降, 病情嚴(yán)重者甚至有失明風(fēng)險, 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。近年隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇, 本病發(fā)生率逐年增多, 遷延難愈,對頑固性干眼癥治療有更高要注。本次選取相關(guān)病例, 采用淚道栓塞術(shù)治療, 取得理想效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇50例(80眼)頑固性干眼癥患者作研究對象, 男18例30只眼, 女32例50只眼, 其中左眼10例, 右眼18例, 雙眼26例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：眼紅、畏光、干澀感、癢感、燒灼感、異物感、視力波動、視物模糊,對煙塵環(huán)境較難耐受, 有較難描述的不適。淚液膜破裂<10 s；淚液分泌試驗<10 mm/5 min；人工淚液應(yīng)用>3次/d, 無法緩解癥狀。病程1~6年, 患者均自愿簽署本次實驗知情同意書,并排除機體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 沖洗淚道, 取倍諾喜眼液在裂隙燈顯微鏡下行1次表面麻醉, 眼瞼內(nèi)側(cè)用手指輕壓, 淚點暴露；從包裝中用502型單槽鑷取出Smart Plug型淚道栓子, 夾住一端, 垂直接觸淚小點, 并于淚小點內(nèi)插入, 至外部剩長度的1/3, Smart Plug與體溫接觸后, 將收縮和膨脹, 在體溫作用下, 進(jìn)一步收縮, 完成進(jìn)入淚道步驟。

1.3 指標(biāo)觀察 眼表情況：采用裂隙燈顯微鏡對眼表情況進(jìn)行觀察；①STI：取1張濾紅外線, 5 mm×35 mm, 一端反折5 mm, 于結(jié)膜囊中外1/3處置入, 自然下垂另一端, 指導(dǎo)患者閉眼, 濾紙5 min后取下, 對溫長進(jìn)行測定。②BUT：取1滴熒光素鈉于結(jié)膜囊內(nèi)滴入, 囑患者眨眼, 記錄瞬目后睜眼(最后1次)至角膜第1個黑斑出現(xiàn)時間, 并制定6個月的復(fù)診計劃, STI在術(shù)前<3 mm者, 復(fù)診時間需定為1年。

1.3 效果評定 顯效：客觀檢查BUT≥12 s, STI≥7 mm；主觀癥狀緩解。有效：客觀檢查BUT<12 s, STI<7 mm, 主觀癥狀緩解；無效：客觀檢查BUT<10 s, STI<5 mm, 主觀癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計量資料行t檢驗, 計數(shù)資料行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組患者復(fù)查6個月, 客觀檢查有改變, 主觀癥狀顯著改善, 人工淚液使用次數(shù)明顯減少, 隨訪1年, 多停用。本組80例只眼顯效率為85%, 有效率為15%, 總有效率100%。1周內(nèi)輕微溢淚6眼, 輕微水腫8眼, 其它均無不適。治療前后STT、BUT指標(biāo)均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后STT、BUT改善情況比較( x-±s, s)

3 討論

計算機在近年已在各地區(qū)普及, 對其操作引發(fā)的健康問題隨之增多, 明顯增加了頑固性干眼的發(fā)生比率。目前尚無統(tǒng)一分類干眼癥的標(biāo)準(zhǔn), 有學(xué)者將其按淚液動力學(xué)異常型、蒸發(fā)過強型、黏蛋白缺乏型、水液缺乏型和混合型。自主眨眼率在視頻終端工作時明顯降低, 眼球在空氣中長時間暴露,水分過快蒸發(fā), 或用電腦姿勢不正確, 淚液蒸發(fā)量增多, 均為誘導(dǎo)干眼癥發(fā)病的原因［2］。臨床通常采用使用人工淚液、去除病因、淚點封閉或栓塞治療, 其中淚點封閉或栓塞為最佳方法［3］。封閉淚點雖有效、簡單, 但有疼痛, 易引起瘢痕,手術(shù)具不可逆性, 而取各種栓塞應(yīng)用, 完成淚點栓塞操作,屬淚道封閉的新型技術(shù), 對淚道機械性阻塞, 使淚液排出減少, 促使淚液平衡重新建立, 眼表環(huán)境得以改善, 患者干眼體征和癥狀明顯減輕。淚點封閉除可提供給解膜表面持久的保護(hù)和滋潤外, 自然淚液中富含離子成分、生長因子、免疫球蛋白, 使眼表防御能力增加, 維持電解質(zhì)平衡, 對創(chuàng)傷修復(fù)加以促進(jìn)。同時, 于結(jié)膜杯狀細(xì)胞、淚腺反作用, 增加杯狀細(xì)胞存活率及淚液分泌, 使淚腺的穩(wěn)定性增加, 并使眼表對外界微生物的低御能力提高, 進(jìn)而改善預(yù)后。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 本組均有效, 治療后STT、BUT指標(biāo)明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時, 為確保預(yù)后, Smart Plug淚點塞栓需在冰箱中保存, 過早接觸體溫或室溫過高, 易變形。

綜上, 頑固性干眼癥采用淚道栓塞術(shù)治療, 可顯著提高臨床總有效率, 改善臨床癥狀及體征, 對保障預(yù)后有非常重要的作用, 進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量, 具有非常積極的臨床意義, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 趙越筑,屠叔丹,邵利琴.應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼的臨床觀察.中國實用眼科雜志, 2010(8): 914-916.

［2］ 鄒志雄.水液缺乏型干眼癥患者淚道栓塞術(shù)治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(12): 33-34.

［3］ 高榮萍,李華萍,鄧小芬.淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(30): 3870-3871.

2014-03-18］

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院眼科