于永遠(yuǎn) 劉東華 石連山

靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及安全性

于永遠(yuǎn) 劉東華 石連山

目的 觀察應(yīng)用靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及安全性。方法 27例心力衰竭合并快速心律失?；颊呔o脈注射胺碘酮, 負(fù)荷量150 mg(3～5 mg/kg)10 min注入, 10～15 min后可重復(fù), 隨后1 mg/min靜脈滴注6 h, 以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5 mg/min維持18 h或數(shù)天,同時(shí)加用口服胺碘酮600～800 mg/d。結(jié)果 22例快速心律失常被有效控制。其中3例快速房顫2例持續(xù)性室速在5 h內(nèi)被控制, 1例快速房顫﹑2例室速在10 h內(nèi)得到控制, 10例室速在24 h內(nèi)控制。3例室速在48 h內(nèi)控制, 1例室速在72 h內(nèi)得到有效控制。1例心功能III級(jí)AMI并快速房顫用藥36 h累計(jì)胺碘酮用量2298.5 mg仍無(wú)效, 行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。2例急性心肌梗死并室速由于反復(fù)發(fā)作采用電除顫復(fù)律。2例死亡, 1例廣泛前壁心肌梗死死于心源性休克, 1例死于室顫。總有效率81.5%。結(jié)論 靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常安全有效, 主要副作用為低血壓(往往與注射過(guò)快有關(guān))和心動(dòng)過(guò)緩, 尤其用于心臟明顯擴(kuò)大者, 更要注意注射速度, 監(jiān)測(cè)血壓。

胺碘酮；心力衰竭；快速心律失常；療效及安全性

近年來(lái)研究表明, 心衰中I類(lèi)抗心律失常藥的應(yīng)用顯示了心律失常抑制與死亡率的矛盾現(xiàn)象, III類(lèi)藥物中胺碘酮不僅可以抑制心律失常, 而且因無(wú)明顯負(fù)性肌力作用并可降低心力衰竭患者心律失常相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］, 而越來(lái)越受關(guān)注。

本文回顧總結(jié)27例應(yīng)用靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常病例, 旨在探討靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速心動(dòng)失常的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇27例均為心力衰竭并快速心律失常, 男性17例, 女性10例年齡48～67歲, 平均(58±12.5)歲。心功能按NYHA分級(jí)(AMI按killip分級(jí)), II級(jí)4例, III級(jí)8例, IV級(jí)15例。其中冠心病﹑陳舊性心肌梗死并持續(xù)性室速14例﹑并快速房顫2例。急性心肌梗死并持續(xù)室速5例, 并快速房顫3例。擴(kuò)張型心肌病并持續(xù)性室速1例多源﹑多型室性期前收縮﹑短陣室速1例。肥厚性心肌病并室速1例。

1.2 治療方法 靜注胺碘酮首劑150 mg加入生理鹽水20 ml內(nèi)靜脈滴注10～20 min繼之以1 mg/min持續(xù)靜滴6 h, 以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5 mg/min維持18 h或數(shù)天, 若心律失?？刂撇粷M(mǎn)意, 可隔15～30 min再靜脈滴注75～150 mg, 在靜脈用藥同時(shí)口服胺碘酮600～800 mg/d, 逐漸減至200 mg/d維持, 患者均行心電血壓監(jiān)護(hù)并記錄心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) ①心律失?？刂魄闆r；②對(duì)血壓﹑心率及EF的影響；③藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 心律失?？刂魄闆r 22例快速心律失常被有效控制。其中3例快速房顫2例持續(xù)性室速在5 h內(nèi)被控制, 1例快速房顫﹑2例室速在10 h內(nèi)得到控制, 10例室速在24 h內(nèi)控制。3例室速在48 h內(nèi)控制, 1例室速在72 h內(nèi)得到有效控制。1例心功能III級(jí)AMI并快速房顫用藥36 h累計(jì)胺碘酮用量2298.5 mg仍無(wú)效, 行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。2例急性心肌梗死并室速由于反復(fù)發(fā)作采用電除顫復(fù)律。2例死亡, 1例廣泛前壁心肌梗死死于心源性休克, 1例死于室顫。

2.2 胺碘酮對(duì)血壓﹑心率及EF的影響 用藥前后血壓﹑EF無(wú)明顯變化(P＞0.05), 22例患者在心律失常糾正后患者心功能情況改善, 無(wú)因胺碘酮導(dǎo)致或加重心功能不全, 用藥前后心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 本組病例中2例靜注胺碘酮時(shí)出現(xiàn)低血壓,靜脈給予多巴胺糾正。2例用藥2 d出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩, 胺碘酮靜脈減藥后12 h恢復(fù)正常。

表1 用藥前后心率比較

3 討論

3.1 心力衰竭患者并發(fā)快速心律失常常可使心功能進(jìn)一步惡化, 必須積極控制, 胺碘酮可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程對(duì)室性﹑室上性心律失常均有效且無(wú)明顯負(fù)性肌力作用［2］,避免了其他類(lèi)抗心律失常藥物因有明顯負(fù)性肌力作用而在這類(lèi)患者中應(yīng)用的限制并且胺碘酮可降低心力衰竭患者心律失常相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］, 因此選擇胺碘酮治療心力衰竭并快速心律失常是較理想的藥物。本組27例應(yīng)用胺碘酮治療, 其中22例取得滿(mǎn)意療效, 22例患者在心律失常糾正后患者心功能情況改善, 無(wú)因胺碘酮導(dǎo)致或加重心功能不全, 用藥期間無(wú)一例心功能惡化。

3.2 胺碘酮口服起效時(shí)間常為7～20 d, 而靜脈用胺碘酮作用迅速。15 min其作用達(dá)到最大, 但在30～45 min后可下降至10%［4］。因此需靜脈維持或同時(shí)口服。這樣, 既可以縮短藥物起效時(shí)間﹑又可以穩(wěn)定血藥濃度, 防止心律失常復(fù)發(fā)。

3.3 胺碘酮除了抗心律失常作用外, 還可以擴(kuò)張外周血管﹑減慢心率［5］, 故注射宜緩慢。由于胺碘酮某些副反應(yīng)與劑量有關(guān), 故原則上應(yīng)用最小有效量。本文除2例在靜脈負(fù)荷量期間出現(xiàn)低血壓, 靜脈給予多巴胺血壓糾正, 另2例出現(xiàn)都竇性心動(dòng)過(guò)緩, 經(jīng)減藥后12 h恢復(fù)正常外, 未見(jiàn)嚴(yán)重不能耐受副反應(yīng)。

［1］ 胡大一.室性心律失常的危險(xiǎn)分級(jí)和治療對(duì)策.中國(guó)醫(yī)刊, 1999, 34(5):3.

［2］ 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心率分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2008, 22(5):382.

［3］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:335.

［4］ 林治湖.胺碘酮在抗心律失常中的應(yīng)用.醫(yī)師進(jìn)修雜志, 1998, 21(10):509.

［5］ 陳湛.現(xiàn)代心臟病治療指南.北京:科學(xué)出版社, 1993:268.

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