周 剛

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在下肢開(kāi)放性骨折感染中的應(yīng)用

周 剛

下肢是人體最重要的承重部位, 易于發(fā)生骨折, 而在開(kāi)放性骨折中肌肉組織均存在不同程度的感染, 一旦沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療受到的感染, 患者的傷口就會(huì)出現(xiàn)久治不愈, 甚至還會(huì)出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。一種創(chuàng)面治療新技術(shù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)逐漸在近年來(lái)應(yīng)用于各種創(chuàng)傷的治療中, 可以加快組織修復(fù)［2］。本科采用VSD治療下肢開(kāi)放性骨折感染, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年12月在本院進(jìn)行治療的下肢開(kāi)放性骨折感染患者92例作為研究對(duì)象, 所有創(chuàng)面均有污染, 均在受傷后6 h內(nèi)來(lái)院治療, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組, 觀察組46例, 其中男27例, 女19例, 年齡15～65歲, 平均年齡(46.2±6.1)歲；受傷原因：車禍傷24例,高處墜落傷13例, 重物壓榨傷9例；骨折類型：Ⅱ型26例,ⅢA型12例, ⅢB型5例, ⅢC型3例。對(duì)照組46例, 其中男25例, 女21例, 年齡18～67歲, 平均年齡(47.1±6.4)歲；受傷原因：車禍傷22例, 高處墜落傷16例, 重物壓榨傷8例；骨折類型：Ⅱ型29例, ⅢA型11例, ⅢB型4例, Ⅲc型2例。兩組患者性別﹑年齡﹑骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者進(jìn)行VSD治療, 常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù), 進(jìn)行覆蓋VSD敷面。當(dāng)患者存在較深的創(chuàng)傷面時(shí), 對(duì)創(chuàng)傷面底部進(jìn)行填充即采取VSD敷面填料, 空腔完全填充后, 創(chuàng)傷面采取半透明薄膜封閉。然后給予負(fù)壓吸引, 保持在-125～450 mmHg開(kāi)放負(fù)壓之下。負(fù)壓有效表現(xiàn)為VSD敷面出現(xiàn)凹陷。創(chuàng)傷面予敏感抗生素沖洗。在術(shù)后5～7 d, 取出術(shù)中敷料進(jìn)行創(chuàng)傷面病原學(xué)檢測(cè)。觀察肉芽是否出現(xiàn),當(dāng)患者呈現(xiàn)較多鮮紅嫩活肉芽時(shí)可行手術(shù)縫合。對(duì)軟組織損傷較多患者可以給予再次VSD敷料填充覆蓋。當(dāng)出現(xiàn)新鮮肉芽后, 可以進(jìn)行創(chuàng)傷面修復(fù)。根據(jù)具體情況行骨科創(chuàng)傷﹑植皮等治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)引流治療, 敷料更換根據(jù)患者創(chuàng)傷面的程度, 維持1～2 d更換1次, 對(duì)創(chuàng)傷面較大的患者放置引流條, 并采用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。5～7 d后進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)?；颊叱霈F(xiàn)新鮮肉芽后, 可以進(jìn)行創(chuàng)傷面修復(fù)。根據(jù)具體情況行骨科創(chuàng)傷﹑植皮等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間﹑創(chuàng)面植皮時(shí)間﹑抗生素使用時(shí)間﹑住院費(fèi)用等方面。隨訪期間觀察患者植皮成功率, 骨折愈合情況和骨髓炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用q檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較﹑組間比較, P＜0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間情況的比較 經(jīng)比較, 觀察組在創(chuàng)面清潔時(shí)間﹑創(chuàng)面植皮時(shí)間﹑抗生素使用時(shí)間﹑住院費(fèi)用等方面均少于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間情況的比較()

表1 兩組住院期間情況的比較()

組別 例數(shù) 創(chuàng)面清潔時(shí)間(d)創(chuàng)面植皮時(shí)間(d)抗生素使用時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元) 10547±263 16078±524觀察組對(duì)照組46 46 7.3±2.5 21.5±5.2 25.1±7.1 53.7±9.6 15.2±3.4 35.2±6.1

2.2 兩組隨訪情況的比較 術(shù)后平均隨訪12月, 觀察組植皮手術(shù)42例, 成功41例, 成功率97.6%, 對(duì)照組植皮手術(shù)40例, 成功35例, 成功率87.5%；觀察組植皮成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為95.7%(44例),對(duì)照組優(yōu)良率為87%(40例), 觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后無(wú)骨髓炎的發(fā)生, 對(duì)照組有2例發(fā)生骨髓炎, 對(duì)照組骨髓炎發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

目前在外科臨床治療過(guò)程中, 一種作比較常見(jiàn)的病情是骨科創(chuàng)傷感染。對(duì)于創(chuàng)面的治療傳統(tǒng)的方法都是定期換藥或是加強(qiáng)引流等, 可以將創(chuàng)面內(nèi)壞死組織或膿液排除, 這些方法在外科創(chuàng)面的治療中取得較好的效果, 但是也存在治療時(shí)間長(zhǎng), 愈合時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。開(kāi)放性骨折術(shù)后多并發(fā)感染, 其主要原因有：受傷后治療不及時(shí), 未及時(shí)有效清除壞死組織,機(jī)體吸收壞死組織后, 增加了感染的發(fā)生率；止血不充分,橡膠引流管引流不徹底, 使得在體內(nèi)有淤血積聚, 提供了良好的細(xì)菌繁殖環(huán)境；清創(chuàng)不夠徹底, 由于開(kāi)放性骨折傷口大,污染嚴(yán)重, 一般為高能量所致, 大量微小顆粒異物﹑細(xì)菌在常規(guī)清創(chuàng)后仍然存在, 增加感染機(jī)會(huì)［3］。因此, 發(fā)現(xiàn)更好的清創(chuàng)方式, 減少感染機(jī)會(huì), 加速患者愈合一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究顯示, 觀察組在創(chuàng)面清潔時(shí)間﹑創(chuàng)面植皮時(shí)間﹑抗生素使用時(shí)間﹑住院費(fèi)用等方面均少于對(duì)照組(P＜0.01, P＜0.05)。術(shù)后平均隨訪12月, 觀察組植皮手術(shù)42例, 成功41例, 成功率97.6%, 對(duì)照組植皮手術(shù)40例, 成功35例, 成功率87.5%；觀察組植皮成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為95.7%(44例), 對(duì)照組優(yōu)良率為87%(40例), 觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后無(wú)骨髓炎的發(fā)生, 對(duì)照組有2例發(fā)生骨髓炎, 對(duì)照組骨髓炎發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。因此,采用VSD技術(shù)可以加速傷口愈合, 促進(jìn)骨折愈合, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。VSD清創(chuàng)徹底, 使創(chuàng)面穩(wěn)定封閉在無(wú)菌的環(huán)境中,促進(jìn)組織腫脹的消退, 加快組織的修復(fù)。聚氨酯薄膜可以進(jìn)行有效隔離創(chuàng)面的細(xì)菌, 進(jìn)行封閉患者的創(chuàng)口, 減少創(chuàng)面感染, 減少并發(fā)癥。聚氨酯薄膜還可以進(jìn)行維持引流動(dòng)力中的高負(fù)壓, 減少可能出現(xiàn)的創(chuàng)面污染或交叉感染。此外有文獻(xiàn)還報(bào)告, 創(chuàng)面微循環(huán)血流速度在使用VSD后明顯提高,并且其可以擴(kuò)張微血管, 從而改善血循環(huán), 增加創(chuàng)面血供,刺激肉芽組織的生長(zhǎng), 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究顯示, VSD刺激肉芽組織生長(zhǎng)后, 骨髓腔閉合可明顯加速, 減少骨髓炎的發(fā)生；清創(chuàng)徹底也可使抗生素的使用大幅度減少, 縮短住院時(shí)間, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并且有助于減低發(fā)生院內(nèi)交叉感染的幾率。

［1］ 董紅華, 周麗娜, 孫煥健, 等.負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2011, 17(2):137-139.

［2］ 孫俊峰, 路培法, 孫作永, 等.心血管術(shù)后胸骨感染的外科治療經(jīng)驗(yàn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(7):22-23.

［3］ 薛云, 劉興炎, 葛寶豐, 等.封閉負(fù)壓引流對(duì)軟組織爆炸創(chuàng)面的影響.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(6):495-498.

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