張巖艷

手術(shù)治療小兒共同性外斜視療效觀察

張巖艷

目的 探討對共同性外斜視患兒進(jìn)行手術(shù)治療的療效及注意事項(xiàng)分析。方法 47例進(jìn)行手術(shù)治療的共同性外斜視患者, 對手術(shù)療效及術(shù)后視功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 47例患兒近期正位率為78.7%, 遠(yuǎn)期正位率為83%, 大部分視功能恢復(fù)。結(jié)論 正確掌握手術(shù)時機(jī)情況下, 對共同性外斜視患兒進(jìn)行手術(shù)治療, 可以矯正眼位, 恢復(fù)視功能。

共同性外斜視；小兒；手術(shù)治療

共同性外斜視是常見的眼科疾病, 是較為常見的斜視種類之一, 目前臨床治療方法主要是以手術(shù)治療為主, 手術(shù)治療不僅可以恢復(fù)美容還可以恢復(fù)雙眼視功能。作者對共同性外斜視患兒進(jìn)行手術(shù)治療, 取得滿意的療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年12月在本科進(jìn)行手術(shù)治療的共同性外斜視患兒47例, 均經(jīng)眼部的檢查無器質(zhì)性病變；均為首次進(jìn)行斜視矯正術(shù)；排除垂直型斜視和A-V型斜視患兒。男19例, 女28例, 年齡3～14歲, 平均年齡(7.83±2.02)歲, 斜視類型：外展過強(qiáng)型15例, 集合不足型14例, 基本型18例；伴有屈光不正7例, 弱視6例。

1.2 斜視度檢查及分型 所有患兒均應(yīng)用三棱鏡+遮蓋法,檢查近看距離的33 cm和遠(yuǎn)看6 m最大的斜視度。外展過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)外斜角大于看近外斜角, 至少＞15△, AC/A比值高。斜視角基本穩(wěn)定；基本外斜型：看遠(yuǎn)外斜角等于看近外斜角,差異＜10△, AC/A比值正常；集合不足型：看近外斜角大于看遠(yuǎn)外斜角, AC/A比值低；類外展過強(qiáng)型：最初檢查看遠(yuǎn)外斜角大于看近外斜角, 經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)、近斜角基本相等。

1.3 治療方法 對視力不正常的患兒可用1%阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光, 以矯正屈光不正, 不能配合手術(shù)的患兒采取全身麻醉,能配合手術(shù)的患兒采用局部麻醉。手術(shù)量參照《眼科手術(shù)學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn), 按三棱鏡度數(shù)來計(jì)算, 外直肌縮短或后退1 mm矯正2～3△, 內(nèi)直肌縮短或后退1 mm矯正3～5△［1］?；拘突純菏中g(shù)采用單眼外直肌后徙和內(nèi)直肌縮短術(shù)或雙外直肌后徙術(shù)；外展過強(qiáng)型手術(shù)采用雙直肌后徙術(shù), 矯正不足的可加內(nèi)直肌縮短術(shù)；集合不足型應(yīng)用單眼外直肌后徙術(shù)和內(nèi)直肌縮短術(shù)［2］。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 斜視度在正位或＜±10△為滿意, ≥-10△為欠矯, ≥+10△為過矯。

2.2 療效 術(shù)后1周隨訪正位37例, 欠矯3例, 過矯5例,正位率78.7%；3個月后隨訪正位39例, 欠矯7例, 過矯1例,正位率83%, 見表1。

表1 47例患兒術(shù)后隨訪情況［n(%)］

2.3 術(shù)后視功能改善情況 術(shù)后1年隨訪, 47例行同視機(jī)檢查, 38例具有立體視, 恢復(fù)立體視病例中有4例為≥12歲的患兒, 其余34例均為＜12歲。

3 討論

共同性外斜視主要是由于來自集合和分開間張力不平衡所引起, 發(fā)病原因與解剖、神經(jīng)支配和機(jī)械因素等均有一定關(guān)系。共同向外斜視如不及時治療, 不但影響外觀, 更重要的是會破壞視功能, 嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。目前手術(shù)治療是共同型斜視的最佳治療方法, 斜視要早發(fā)現(xiàn)早治療［3］。手術(shù)治療不僅可以恢復(fù)患兒的外貌, 更重要的是可以將斜視的眼位矯正, 使患兒雙眼視軸達(dá)到平衡, 最大力度的建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系, 以便更好獲得雙眼單視功能［4］, 這對患兒以后的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)、工作等都會帶來極大的現(xiàn)實(shí)意義。

斜視手術(shù)對于臨床醫(yī)生而言操作并不復(fù)雜［5］, 但施術(shù)者一定要有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 手術(shù)應(yīng)以正位和適度過矯為原則, 手術(shù)的時機(jī)及手術(shù)期間的細(xì)節(jié)問題對術(shù)后雙眼的恢復(fù)影響很大, 因此應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先要對患兒進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查及做好術(shù)前的準(zhǔn)備；有弱視的患兒, 應(yīng)先治療弱視, 再進(jìn)行手術(shù)；正確計(jì)算術(shù)前基礎(chǔ)手術(shù)量, 在手術(shù)中設(shè)置可活動的調(diào)節(jié)縫線, 并觀察眼位, 調(diào)節(jié)手術(shù)量, 使患兒雙眼活動正常, 眼位保持輕度過矯；能夠配合手術(shù)的患兒, 盡量應(yīng)用局部麻醉, 盡量使患兒減少調(diào)節(jié)和輻輳反射, 以免未達(dá)到手術(shù)量時而出現(xiàn)正位或過矯現(xiàn)象, 導(dǎo)致手術(shù)欠矯［6］。本次臨床研究結(jié)果顯示, 在術(shù)后的近期療效為78.7%, 遠(yuǎn)期療效為83%, 與臨床報(bào)導(dǎo)基本果符合。患兒的術(shù)后視功能有32例具有立體視, 占80.9%, 這可能與本次臨床研究對象均為年量較小的患兒有關(guān), 也說明在兒童視覺發(fā)育的可塑階段行斜視矯正術(shù)能爭取到視功能治愈［7］。而成年人斜視手術(shù)后視功能恢復(fù)較差, 術(shù)后即使眼位矯正, 亦不能恢復(fù)正常雙眼單視功能［8］,只能改善外觀達(dá)到美容的目的［9］。共同性外斜視手術(shù)治療的時機(jī)目前尚無確切的規(guī)范, 但諸多研究顯示, 待患兒雙眼視覺發(fā)育完善時, 應(yīng)盡早手術(shù)。臨床具體的治療時機(jī)及方法還應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度等實(shí)際情況情況來決定。

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2014-04-10］

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