溫豐仁

雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療體會

溫豐仁

目的 探討雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床治療效果。方法 選取本院2012年6月～2013年6月收治的34例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者為研究對象, 給予其開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察其臨床效果。結(jié)果 患者中恢復(fù)良好的17例, 中度殘疾13例, 重度殘疾2例, 植物生存1例, 死亡1例。結(jié)論 早期對雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者進(jìn)行診斷并根據(jù)手術(shù)指征給予開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效提高治愈率, 改善患者預(yù)后。

雙額葉重度腦挫裂；中央型腦疝；手術(shù)

腦挫傷作為一種外科創(chuàng)傷性疾病, 在臨床上較為常見。患者受傷后會出現(xiàn)不同程度的顱腦腔內(nèi)滑動以及腦組織碰撞的諸多癥狀, 進(jìn)而使腦組織發(fā)生變形, 甚至?xí)奂暗斤D葉以及額葉的底部與前段［1］?；颊咄ǔ２∏檩^為嚴(yán)重, 如得不到及時的治療則會造成病情的進(jìn)一步加重甚至?xí){到患者的生命安全。本研究選取河南省汝陽縣人民醫(yī)院2012年6月～2013年6月收治的34例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者為研究對象, 給予其手術(shù)治療, 觀察其臨床治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的34例雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝患者為研究對象, 其中男20例, 女14例；年齡21～75歲, 平均年齡(45.6±14.5)歲；患者受傷到入院時間平均為(4.5±1.2)h；所有患者均經(jīng)臨床診斷及CT檢查確診, 其中影像顯示為多發(fā)性高密度血腫的24例, 所有患者均表現(xiàn)出環(huán)池、基底池、第三腦室、鞍上池、四疊體池、雙側(cè)側(cè)腦室額角受壓縮小, 部分患者完全消失,所有患者均為出現(xiàn)明顯的中線移位現(xiàn)象；臨床癥狀中出現(xiàn)淺度昏迷的6例, 深度昏迷3例, 昏迷4例, 出現(xiàn)意識障礙15例,惡心嘔吐6例。受傷原因中鈍器打擊傷6例, 車禍16例, 高處墜落3例, 其他9例。

1.2 方法 手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要和患者及其家屬做好溝通交流, 介紹手術(shù)治療的風(fēng)險以及具體操作方法, 在獲取患者家屬同意以及簽署相關(guān)知情同意書后, 給予實(shí)施急診手術(shù)。給予所有患者全身麻醉狀態(tài)下冠狀切口開顱手術(shù)治療, 根據(jù)患者具體傷情給予合理的單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)、雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等術(shù)式。完全清除患者病灶處的壞死腦組織以及血腫,降低患者顱內(nèi)壓, 術(shù)后要逐層對頭皮進(jìn)行嚴(yán)密縫合, 手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。術(shù)后, 保持患者絕對臥床休養(yǎng), 并保持其頭部抬高小于30°, 以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,并行給予20%甘露醇注射液125 ml靜脈滴注, 3次/d給藥。術(shù)后對患者進(jìn)行1年隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)良好:患者恢復(fù)正常的工作與生活, 但存在輕微后遺癥。中度殘疾:患者存在輕度認(rèn)知、行為上的障礙以及輕度的肢體偏癱以及語言障礙, 但勉強(qiáng)能正常進(jìn)行生活和工作。重度殘疾:患者表現(xiàn)出嚴(yán)重認(rèn)知、行為以及語言上的障礙, 生活不能自理。植物狀態(tài):患者存在呼吸和心跳但無任何意識。死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療, 隨訪時統(tǒng)計患者中恢復(fù)良好的17例, 中度殘疾13例, 重度殘疾2例, 植物生存1例, 死亡1例, 死亡率為2.9%, 具體見表1。

表1 患者臨床治療效果(n, %)

3 討論

近年來, 隨著交通等事故的頻發(fā), 雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的發(fā)生率也隨之增高。對于雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的患者要盡量減少患者腦部損傷后的病理變化, 嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)有無發(fā)生繼發(fā)性的血腫情況, 預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥。中央型腦疝屬于占位性病變, 對腦內(nèi)其他部位產(chǎn)生壓迫而造成一系列的腦疝綜合征［2］?；颊吲R床早期表現(xiàn)以間腦受壓為主, 患者中出現(xiàn)昏迷, 其瞳孔會有所縮小,呈陳-施氏呼吸, 雙側(cè)病理征陽性, 但患者的頭眼反射以及對光的反射均表現(xiàn)正常；在第二期時患者會表現(xiàn)出輕微的意識障礙、過度中樞性呼吸、瞳孔對光的反射會消失或者對光敏感性變得遲鈍等；第三期時患者四肢會表現(xiàn)出遲緩性的癱瘓, 雙側(cè)的瞳孔對光的反射會完全消失, 呼吸變得淺和快,意識出現(xiàn)中度或者重度的障礙；第四期時患者會表現(xiàn)出雙側(cè)瞳孔散大, 呼吸不規(guī)則甚至停止, 出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙［3］。臨床醫(yī)師熟悉中央型腦疝的臨床特點(diǎn)和相關(guān)體征, 熟練掌握CT檢查的影像特征表現(xiàn), 盡早確診盡早手術(shù), 給予開顱手術(shù)進(jìn)行減壓, 避免進(jìn)入晚期腦疝進(jìn)一步損傷腦干功能, 以免累及腦橋、中腦以及延髓, 從而失去最佳的手術(shù)時機(jī), 對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

雙額葉重度腦挫傷的主要發(fā)病機(jī)制就是雙側(cè)額葉水腫以及血腫, 對腦干和間腦發(fā)生壓迫, 因而對患者進(jìn)行手術(shù)的主要目的就在于降低顱內(nèi)的壓力。臨床上目前常用的手術(shù)治療方式主要包括：①若患者發(fā)生較嚴(yán)重的雙側(cè)額葉腦挫傷, 可以給予其雙額葉發(fā)際內(nèi)冠狀骨瓣手術(shù)進(jìn)行治療, 在雙側(cè)額部設(shè)置6 cm×8 cm左右的隔板, 在冠狀縫與眉弓之間安置骨瓣,中間將骨橋保留, 避免損害到矢狀竇, 利于術(shù)后實(shí)施顱骨修補(bǔ)。②若患者出現(xiàn)一側(cè)腦挫傷癥狀較為為嚴(yán)重, 而另一側(cè)挫傷程度相對較輕, 則可給予患者半冠狀骨瓣或者冠狀骨瓣進(jìn)行治療, 由一側(cè)骨瓣入路, 在顯微鏡下徹底清除骨瓣側(cè)的血腫以及壞死腦組織。

本研究中, 患者經(jīng)過手術(shù)治療恢復(fù)良好的17例, 占50.0%, 中度殘疾13例, 占38.3%, 重度殘疾2例, 占5.9%, 植物生存1例, 占2.9%, 死亡1例, 死亡率為2.9%。綜上所述,給予雙額葉重度腦挫傷合并中央型腦疝患者早期診斷以及早期治療, 并對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命指征檢測能夠有效降低患者病死率, 提高患者臨床治療效果, 改善患者預(yù)后。

［1］ 王飛.雙額葉重度腦挫裂傷的早期救治體會.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010,7(28):44-48.

［2］ 方憲清.雙側(cè)額葉重度腦挫裂傷伴發(fā)中央型腦疝的診治.安徽醫(yī)學(xué), 2012,2(10):74-76.

［3］ 褚維海.雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝的診治體會.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2009,10(15):41-43.

471200 河南省汝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科