高培剛 陳興康 荀俊峰

股骨頸疲勞性骨折1例

高培剛 陳興康 荀俊峰

1 病例資料

患者男, 17歲, 戰(zhàn)士。因右髖部疼痛逐漸加重1個月來診?；颊哂?013年9月入伍后開始訓(xùn)練, 1個月后無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛, 行走及訓(xùn)練時加重, 休息后能緩解, 無低熱、盜汗, 無晝輕夜重等現(xiàn)象, 曾到師醫(yī)院就診, 給予對癥治療, 后疼痛癥狀逐漸加重。影響活動, 不能堅持訓(xùn)練來本院就診并入院。查體：一般狀況良好, 心肺腹無異常。右髖部及腹股溝區(qū)皮膚無紅腫, 皮溫不高, 無靜脈顯露, 右髖后上方壓痛, 無放散, 右髖部叩擊痛陽性, 右髖關(guān)節(jié)活動尚好, 活動時疼痛加重, 未觸及明確包塊。血、尿、便化驗檢查無異常, 血清堿性磷酸酶126 U/L。X線片示：右股骨頸基底斷裂, 無明顯移位, 局部骨痂形成(見圖1)。診斷：右股骨頸疲勞骨折。入院后完善檢查及術(shù)前準備, 2 d后給予行小切口三枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)(見圖2)。術(shù)后對癥治療,半個月后拄拐不負重行功能鍛煉, 出院后3個月復(fù)查X線片示：右股骨頸基底部骨小梁及骨皮質(zhì)連續(xù), 骨折線消失, 達到骨性愈合。

2 討論

應(yīng)力性骨折又稱疲勞性骨折, 常發(fā)生在運動員及新兵訓(xùn)練中, 此類人員頻繁的超負荷訓(xùn)練致骨每天承受反復(fù)負荷,以致骨發(fā)生局部微損傷, 如果這種損傷不斷積累, 超過機體修復(fù)能力, 就會產(chǎn)生骨的疲勞性骨折。文獻報道下肢疲勞性骨折較多, 但股骨頸疲勞骨折卻鮮有報道, 其發(fā)生率較少,無明確統(tǒng)計, 股骨頸疲勞骨折如果誤診或誤治, 骨折若發(fā)生移位, 其并發(fā)癥會非常嚴重, 如髖內(nèi)翻畸形、骨不連及股骨頭壞死等。Johansson等［1］曾經(jīng)報道股骨頸疲勞骨折平均誤診時間為14周, 延遲診斷可導(dǎo)致原始無移位骨折變?yōu)橐莆还钦?。故早期診斷及治療是其治愈的關(guān)鍵。此類患者往往無明確的外傷史, 但有大運動量的病史, 尤其是軍人及運動員不能忽視, 多數(shù)患者患側(cè)髖后上部及臀后部疼痛, 活動時加重, 休息后緩解, 部分患者隨著病情發(fā)展, 停止運動或休息后仍不能使疼痛緩解, 查體時, 患髖后上方及臀部有壓痛,局部偶有腫脹, 大粗隆處叩擊痛陽性。輔助檢查：DR及CR一般可在1個月內(nèi)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)征象, 大約3個月左右由于骨折修復(fù), 可見有骨痂形成, 但無法與相關(guān)疾病做出鑒別診斷, CT的高分辨率掃描, 能清晰顯示骨折線及骨膜增生, 對平片不能早期確認的病例有較高的診斷價值, 螺旋CT的三維重建可根據(jù)需要對高度懷疑的骨組織任意面及任何位置進行重建, 以此可發(fā)現(xiàn)較細的骨折線, 尤其對于股骨頸及坐骨支等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域的疲勞性骨折較適用。MR 其多方位多平面成像, 敏感性優(yōu)于X線片, 特別是能早期顯示骨折線,以及骨折周圍軟組織, 髓腔內(nèi)的水腫和出血［2］。對那些 X線片或 CT 掃描有疑問的疲勞骨折病例, MR有顯著的早期診斷和鑒別診斷價值

疲勞骨折治療原則是早發(fā)現(xiàn), 早治療, 可限制原有運動, 休息為主, 對極少不穩(wěn)定或移位的骨折, 可采取手術(shù)固定。此外, 在訓(xùn)練中, 應(yīng)科學(xué)施教, 勞逸結(jié)合, 因每個人的不同體質(zhì)針對性的制定出訓(xùn)練計劃, 避免同一部位頻繁、多次訓(xùn)練。如在訓(xùn)練中出現(xiàn)下肢某部位進行性疼痛, 應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

［1］ Johansson C, Ekenman, Tornkvist H, et al. Stressfractures of the Femoral neck in athletes. The consequences of adelay in diagnosis, Am J Sports Med, 1990(18):524-528.

［2］ 李靜秋.疲勞骨折的CT、MRI診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2009, 18(3): 175-177.

圖1 右股骨頸基底斷裂, 無明顯移位, 局部骨痂形成

圖2 三枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后

037006 大同,解放軍第三二二醫(yī)院骨一科