高培剛 陳興康 荀俊峰

股骨頸疲勞性骨折1例

高培剛 陳興康 荀俊峰

1 病例資料

患者男, 17歲, 戰(zhàn)士。因右髖部疼痛逐漸加重1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?013年9月入伍后開(kāi)始訓(xùn)練, 1個(gè)月后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛, 行走及訓(xùn)練時(shí)加重, 休息后能緩解, 無(wú)低熱、盜汗, 無(wú)晝輕夜重等現(xiàn)象, 曾到師醫(yī)院就診, 給予對(duì)癥治療, 后疼痛癥狀逐漸加重。影響活動(dòng), 不能堅(jiān)持訓(xùn)練來(lái)本院就診并入院。查體：一般狀況良好, 心肺腹無(wú)異常。右髖部及腹股溝區(qū)皮膚無(wú)紅腫, 皮溫不高, 無(wú)靜脈顯露, 右髖后上方壓痛, 無(wú)放散, 右髖部叩擊痛陽(yáng)性, 右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好, 活動(dòng)時(shí)疼痛加重, 未觸及明確包塊。血、尿、便化驗(yàn)檢查無(wú)異常, 血清堿性磷酸酶126 U/L。X線片示：右股骨頸基底斷裂, 無(wú)明顯移位, 局部骨痂形成(見(jiàn)圖1)。診斷：右股骨頸疲勞骨折。入院后完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備, 2 d后給予行小切口三枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)(見(jiàn)圖2)。術(shù)后對(duì)癥治療,半個(gè)月后拄拐不負(fù)重行功能鍛煉, 出院后3個(gè)月復(fù)查X線片示：右股骨頸基底部骨小梁及骨皮質(zhì)連續(xù), 骨折線消失, 達(dá)到骨性愈合。

2 討論

應(yīng)力性骨折又稱(chēng)疲勞性骨折, 常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員及新兵訓(xùn)練中, 此類(lèi)人員頻繁的超負(fù)荷訓(xùn)練致骨每天承受反復(fù)負(fù)荷,以致骨發(fā)生局部微損傷, 如果這種損傷不斷積累, 超過(guò)機(jī)體修復(fù)能力, 就會(huì)產(chǎn)生骨的疲勞性骨折。文獻(xiàn)報(bào)道下肢疲勞性骨折較多, 但股骨頸疲勞骨折卻鮮有報(bào)道, 其發(fā)生率較少,無(wú)明確統(tǒng)計(jì), 股骨頸疲勞骨折如果誤診或誤治, 骨折若發(fā)生移位, 其并發(fā)癥會(huì)非常嚴(yán)重, 如髖內(nèi)翻畸形、骨不連及股骨頭壞死等。Johansson等［1］曾經(jīng)報(bào)道股骨頸疲勞骨折平均誤診時(shí)間為14周, 延遲診斷可導(dǎo)致原始無(wú)移位骨折變?yōu)橐莆还钦?。故早期診斷及治療是其治愈的關(guān)鍵。此類(lèi)患者往往無(wú)明確的外傷史, 但有大運(yùn)動(dòng)量的病史, 尤其是軍人及運(yùn)動(dòng)員不能忽視, 多數(shù)患者患側(cè)髖后上部及臀后部疼痛, 活動(dòng)時(shí)加重, 休息后緩解, 部分患者隨著病情發(fā)展, 停止運(yùn)動(dòng)或休息后仍不能使疼痛緩解, 查體時(shí), 患髖后上方及臀部有壓痛,局部偶有腫脹, 大粗隆處叩擊痛陽(yáng)性。輔助檢查：DR及CR一般可在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)征象, 大約3個(gè)月左右由于骨折修復(fù), 可見(jiàn)有骨痂形成, 但無(wú)法與相關(guān)疾病做出鑒別診斷, CT的高分辨率掃描, 能清晰顯示骨折線及骨膜增生, 對(duì)平片不能早期確認(rèn)的病例有較高的診斷價(jià)值, 螺旋CT的三維重建可根據(jù)需要對(duì)高度懷疑的骨組織任意面及任何位置進(jìn)行重建, 以此可發(fā)現(xiàn)較細(xì)的骨折線, 尤其對(duì)于股骨頸及坐骨支等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域的疲勞性骨折較適用。MR 其多方位多平面成像, 敏感性?xún)?yōu)于X線片, 特別是能早期顯示骨折線,以及骨折周?chē)浗M織, 髓腔內(nèi)的水腫和出血［2］。對(duì)那些 X線片或 CT 掃描有疑問(wèn)的疲勞骨折病例, MR有顯著的早期診斷和鑒別診斷價(jià)值

疲勞骨折治療原則是早發(fā)現(xiàn), 早治療, 可限制原有運(yùn)動(dòng), 休息為主, 對(duì)極少不穩(wěn)定或移位的骨折, 可采取手術(shù)固定。此外, 在訓(xùn)練中, 應(yīng)科學(xué)施教, 勞逸結(jié)合, 因每個(gè)人的不同體質(zhì)針對(duì)性的制定出訓(xùn)練計(jì)劃, 避免同一部位頻繁、多次訓(xùn)練。如在訓(xùn)練中出現(xiàn)下肢某部位進(jìn)行性疼痛, 應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

［1］ Johansson C, Ekenman, Tornkvist H, et al. Stressfractures of the Femoral neck in athletes. The consequences of adelay in diagnosis, Am J Sports Med, 1990(18):524-528.

［2］ 李靜秋.疲勞骨折的CT、MRI診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2009, 18(3): 175-177.

圖1 右股骨頸基底斷裂, 無(wú)明顯移位, 局部骨痂形成

圖2 三枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后

037006 大同,解放軍第三二二醫(yī)院骨一科