楊祖悌

舒芬太尼與芬太尼在無痛乳管鏡檢查術(shù)的療效比較

楊祖悌

目的 通過舒芬太尼與芬太尼在無痛乳管鏡檢查術(shù)的療效比較探討舒芬太尼在無痛乳管鏡檢查術(shù)中應(yīng)用療效及安全性。方法 對ASAⅠ～Ⅲ擇期行無痛乳管鏡檢查術(shù)的患者244例, 隨機分為觀察組(舒芬太尼組)和對照組(芬太尼組), 每組122例。觀察組：丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈注射。對照組：丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈注射。觀察兩組的生命體征變化、丙泊酚的用量、蘇醒時間及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組患者誘導(dǎo)后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)均明顯降低, 對照組明顯低于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組比較, 蘇醒時間顯著縮短, 術(shù)中不良反應(yīng)顯著減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼在無乳管鏡檢查術(shù)中安全、舒適, 特別對痛閾低并伴嚴重心腦血管疾病的患者適合, 值得推廣。

乳管鏡；舒芬太尼；靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼

乳頭溢液患者的診斷與治療首選乳管鏡檢查, 因為是有創(chuàng)操作, 均存在疼痛或不適, 并且對高齡合并嚴重心腦血管疾病的患者受到限制, 目前為了拓寬了受檢人群, 提高檢查的安全性和檢查的成功率, 發(fā)展無痛舒適醫(yī)療環(huán)境, 無痛乳管鏡檢查術(shù)的麻醉技術(shù)在不斷提高。本院于2012年6月～2014年6月, 在丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼靜脈麻醉技術(shù)下完成無痛乳管鏡檢查術(shù)122例, 效果滿意, 現(xiàn)將麻醉體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇244例ASAⅠ～Ⅲ級女性患者, 隨機分為兩組, 觀察組(舒芬太尼組)122例, 年齡22～70歲, 平均年齡50.6歲。對照組(芬太尼組)122例, 年齡20～68歲,平均年齡46.5歲。觀察組患者中腦血管疾病21例, 冠心病4例, 高血壓病12 例, 對照組患者中腦血管疾病18例, 冠心病6例, 高血壓病19 例, 兩組患者的年齡, 合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8 h、禁水4 h, 患者取仰臥位, 氯化鈉溶液 500 ml建立上肢靜脈通路, 面罩吸氧3～5 L/min, 連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、MAP、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度。觀察組按0.1 μg/kg劑量先緩慢靜脈注射舒芬太尼, 約1 min后按1.0～2.0 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚；對照組按0.1 μg/kg劑量先靜脈注射芬太尼, 1 min后按1.0～2.0 mg/kg劑量靜脈注射丙泊酚, 常規(guī)絡(luò)合碘消毒, 鋪無菌巾。待睫毛反射消失后進行乳管鏡檢查。檢查過程中根據(jù)患者體動反應(yīng)調(diào)節(jié)滴注速度。同時密切觀察患者生命體征及呼吸情況, MAP下降超過基礎(chǔ)值的20%或SBP低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜脈推注麻黃素10 mg, HR低于50次/min以下時靜脈推注阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的依從性、誘導(dǎo)后的HR、MAP和SpO2、丙泊酚用量、蘇醒時間及檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒時間顯著縮短, 術(shù)中躁動、低氧血癥等不良反應(yīng)顯著減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者誘導(dǎo)后HR、MAP和SpO2均有所下降, 但對照組降更顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其中兩組患者在檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率及中斷次數(shù)、兩組依從性、檢查時間見表1；血壓、心率、 呼吸抑制、 躁動等并發(fā)癥見表2。

表1 兩組檢查過程中出現(xiàn)中斷發(fā)生率中斷次數(shù)、依從性、檢查時間(%, x-±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

乳管鏡是乳頭溢液癥狀的診斷金標準, 對治療具有非常重要的價值［1］。但因為乳管鏡檢查術(shù)具有有創(chuàng)侵入性, 同時乳頭區(qū)域神經(jīng)末梢很豐富, 疼痛刺激也非常敏感, 因此患者在檢查過程中感到疼痛、不適。從而導(dǎo)致檢查中斷、失敗,對于有些高齡及合并嚴重心腦血管疾病的患者, 在檢查中由于受疼痛刺激或心理緊張等原因常易誘發(fā)心腦血管意外而受到限制。目前隨著人們生活水平的提高, 醫(yī)學(xué)水平的不但發(fā)展, 患者對無痛舒適醫(yī)療環(huán)境也要求越來越高, 醫(yī)師在臨床工作中為了提高檢查的成功率, 拓寬受檢人群, 提高無痛舒適醫(yī)療環(huán)境, 無痛麻醉顯得尤為重要。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的5～10倍,其具有起效快、心、腦血管系統(tǒng)功能刺激小等特點。舒芬太尼通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)的興奮性,可以降低血漿兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽和抗利尿激素(ADH)水平,從而抑制應(yīng)激反應(yīng),它還有抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用［2,3］。舒芬太尼比芬太尼更能抑制體動反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果, 又因為芬太尼常引起劑量依賴性的呼吸抑制,表現(xiàn)為呼吸頻率的減慢, 而舒芬太尼相比則輕得多。再加上復(fù)合應(yīng)用丙泊酚能達到患者在檢查的過程中的滿意效果。檢查過程中使得患者短暫睡眠, 并且檢查結(jié)束后患者能迅速清醒, 對檢查過程無痛苦、無記憶, 保證了檢查順利完成, 提高了檢查效果、安全性, 所以無痛檢查技術(shù)越來越受到患者和臨床醫(yī)生的歡迎［4］。

綜上所述,在無痛乳管鏡檢查中使用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼,血流動力學(xué)穩(wěn)定,縮短蘇醒時間, 明顯減少丙泊酚的用量,減少因為丙泊酚用量過多的副作用, 是一種安全、有效的麻醉方法, 值得臨床上廣泛推廣。

［1］ Zhao Y.The measurements and assessments of pain.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2002, 6(16):2347-2352.

［2］ Freeman ML.Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc clin N Am, 1994, 4(3):475-499.

［3］ 賈瑞芳,王巧恒,周淑珍,等.靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2009, 25(10): 842-844.

［4］ 蔣宏傳.乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病中的應(yīng)用.中國實用外科雜志, 2005, 25(2):74-75.

2014-08-20］

473000 南陽市南石醫(yī)院麻醉科