王惠媛 于倩 關(guān)麗英 邵丹 尹鵬

丁丙諾啡對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的作用分析

王惠媛 于倩 關(guān)麗英 邵丹 尹鵬

目的 觀察丁丙諾啡對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的作用分析。方法 行臂叢神經(jīng)阻滯的患者, 按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)在ASAⅠ～Ⅱ級(jí)分類確診, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 局部麻醉藥采用0.15%布比卡因和1%利多卡因制造成混合溶液20 ml, 觀察組應(yīng)用丁丙諾啡1 mg與局部麻醉藥混合液, 應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯；對(duì)照組單純應(yīng)用局部麻醉藥混合液, 不應(yīng)用丁丙啡諾。記錄術(shù)中(麻醉后30 min～1 h), 術(shù)后4、8、12、24 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺模擬評(píng)分評(píng)分(VAS評(píng)分), 同時(shí)評(píng)估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間(術(shù)畢到術(shù)后VAS＞3分的時(shí)間), 并記錄各種不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間觀察組大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)加用丁丙啡諾能顯著增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果, 并延長術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

丁丙諾啡；臂叢神經(jīng)阻滯；局部麻醉

近些年來, 一些研究已經(jīng)提出將某種阿片類藥物加入局部麻醉藥中進(jìn)行臂神經(jīng)叢阻滯可提供有效的、長時(shí)間的術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。臂叢神經(jīng)阻滯操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 針對(duì)前臂及手部外傷患者, 目前仍廣泛應(yīng)用于臨床, 但臂叢神經(jīng)阻滯后常出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不完全, 患者常由于外傷疼痛刺激, 引起一系列不良反應(yīng), 如心率增快, 血壓增高等。丁丙諾啡屬于阿片受體部分激動(dòng)劑, 其鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng), 藥物作用持續(xù)時(shí)間較長, 無明顯的呼吸功能抑制作用, 具有較低的成癮性。本研究目的即觀察丁丙諾啡與局部麻醉藥物相混合, 共同作用于臂叢神經(jīng)阻滯, 在麻醉效果方面的優(yōu)缺點(diǎn), 以利于提高臂叢神經(jīng)阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月前臂及手部骨折及外傷的擇期、急診手術(shù)患者60例, 年齡18～60歲, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 患者均采用肌間溝法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯, 患者均無重要臟器功能衰竭及并發(fā)癥, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：注入0.1 mg丁丙諾啡+1%利多卡因+ 0.15%布比卡因混合液20 ml；對(duì)照組：0.15%布比卡因+1%利多卡因混合液20 ml。行肌間溝麻醉后注意觀察患者有無胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征等明顯不適主訴, 術(shù)中患者均給予氧氣吸入輔助麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察術(shù)中(麻醉后30 min～1 h), 術(shù)后4、8、12、24 h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分, 疼痛程度均采用VAS評(píng)分評(píng)定, 0分為無痛, ＜4分為輕度疼痛, 5～6分為中度疼痛, ＞7分為重度疼痛, 10分為劇痛。②術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。③不良反應(yīng)：胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征, 頭暈、頭痛, 尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者于術(shù)中均無明顯不良反應(yīng)主訴。兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較, 見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較(-x±s, min)

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較, 見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

臂叢麻醉具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 術(shù)中對(duì)患者心理及生理影響較小、起效快等優(yōu)點(diǎn), 但同時(shí)臂叢神經(jīng)麻醉常常出現(xiàn)阻滯不全、效果欠佳等情況, 這是臨床實(shí)際應(yīng)用中麻醉醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題, 眾多麻醉醫(yī)生多年來也一直研究和探討如何有效的延長藥物作用的持續(xù)時(shí)間, 增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯的療效及降低或避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等一系列方法。

從傳統(tǒng)意義上講, 阿片類受體常常作用于中樞神經(jīng)的阿片受體, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。丁丙諾啡為阿片受體部分激動(dòng)劑, 具有起效慢, 陣痛持續(xù)時(shí)間較長等特點(diǎn), 其陣痛作用強(qiáng)于哌替啶, 與嗎啡的藥物依賴性相似, 注射后期吸收效果較好, 并且能夠通過血腦屏障及胎盤, 由肝臟代謝,通過糞便及膽汁排泄。在臨床應(yīng)用中能夠引起心率減慢、惡心、嘔吐, 并常伴有血壓下降、嗜睡及呼吸抑制等并發(fā)癥。這正是由于阿片類藥物主要通過與大腦及脊髓中的阿片受體結(jié)合, 從而對(duì)中樞神經(jīng)起到強(qiáng)大的陣痛作用。Stein等通過一系列研究證實(shí), 周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)一樣, 也存在著相應(yīng)的阿片類受體, 相關(guān)研究也表明局部麻醉藥物作用時(shí)加用阿片類藥物能夠取得良好的麻醉效果。近年的研究則發(fā)現(xiàn), 阿片類藥物通過活化中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的阿片受體, 可對(duì)外周的阿片類受體產(chǎn)生特異性抗傷害作用。已有研究表明丁丙諾啡單獨(dú)或聯(lián)合局部麻醉藥物在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)能夠取得很好的療效。丁丙諾啡0.15 mg可明顯縮短羅哌卡因硬膜外阻滯的起效時(shí)間, 提高阻滯平面［2］。研究表明, 丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的25～40倍, 是哌替啶的300 多倍［3］。用少量的阿片類藥物就能夠產(chǎn)生局部的止痛作用, 在局部麻醉藥的作用消失后, 與阿片類受體相結(jié)合的丁丙諾啡, 將會(huì)發(fā)揮比較長時(shí)間的周圍抗傷害作用, 從而可以有效地延長鎮(zhèn)痛的時(shí)間,為手術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供一些必要的理論依據(jù)［4］。這在臨床應(yīng)用中有利于減輕患者手術(shù)后的疼痛、心理恐懼等并發(fā)癥, 并有利于患者盡快、盡早的康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)中為了增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯的療效, 通過向局部麻醉藥物中加入丁丙諾啡, 不僅能夠增強(qiáng)其麻醉的療效, 同時(shí)能夠有效的緩解患者術(shù)后的疼痛感。而丁丙諾啡與其他阿片類藥物比較不難發(fā)現(xiàn)其使用安全, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用中對(duì)于呼吸及心率均無明顯的抑制作用。

總之, 丁丙諾啡復(fù)合利多卡因及布比卡因?qū)τ诒蹍采窠?jīng)阻滯, 鎮(zhèn)痛效果好、能夠延長麻醉鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間, 并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

［1］ 陳業(yè)松.羅哌卡岡復(fù)合舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯麻醉體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2009(7):98-99.

［2］ 于泳浩, 閆東來, 陳亞軍, 等.丙諾啡對(duì)羅哌卡因硬膜外阻滯起效時(shí)間的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2004(24):66-67.

［3］ Wilder-Smith OH, Tassonyi E,Senly C, et al.Surgical pain is followed not only by spinal sensitization but supraspinal antinociception.Br Anaesth, 1996, 176(6):826-821.

［4］ Woolf CJ.Somatic pain-pathogenesis and prevention.Br Anaesth, 1995, 75(2):169-176.

2014-09-22］

130000 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科