張悅

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床觀察

張悅

目的 探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋的修復(fù)效果。方法 應(yīng)用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋?yàn)?8例患者修復(fù)92顆牙冠, 隨診0.5～2年。按照改良的美國公共衛(wèi)生署評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體的邊緣適合性、完整度、顏色、繼發(fā)齲及牙齦狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過0.5～2年的隨訪觀察, 單冠中, 有1例后牙全冠戴牙后近1年牙牙合面出現(xiàn)崩瓷, 予以拆除重做。固定橋中, 有2例分別有1顆后牙近2年時(shí)牙尖小塊崩脫, 進(jìn)行調(diào)磨拋光, 其余均完整。2例后牙單冠于1年時(shí)出現(xiàn)牙齦輕微炎癥, 1例后牙固定橋2顆后牙牙齦于2年時(shí)出現(xiàn)輕微炎癥, 經(jīng)牙周治療后均好轉(zhuǎn)。患者對(duì)修復(fù)體的外形與顏色滿意。無繼發(fā)齲出現(xiàn)。結(jié)論 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋方便、快捷、精確度高, 具有良好的美學(xué)效果和生物向容性,是目前一種較理想的修復(fù)體。

CAD/CAM；氧化鋯；全瓷修復(fù)體

隨著材料學(xué)的發(fā)展, 全瓷材料因生物相容性好, 色澤美觀, 不易腐蝕, 不影響核磁共振檢查, 在口腔修復(fù)中應(yīng)用越來越廣［1］。目前, 氧化鋯是全瓷材料額抗折強(qiáng)度最高的, CAD/ CAM制作方法最為快捷, 所以, CAD/CAM氧化鋯全瓷的適應(yīng)證也越來越廣泛［2,3］。本科于2011年6月～2013年12月對(duì)58例患者92件CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋進(jìn)行了修復(fù)效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇58例患者制作CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋92件。男27例, 女31例, 年齡18～71歲。其中單冠69顆,固定橋23件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙缺損或四環(huán)素牙、氟斑牙,但為健康活骨髓牙或該牙已經(jīng)完善根管治療；基牙松動(dòng)度＜Ⅰ度；牙周組織無炎癥；咬牙合關(guān)系正常；X線片示根尖無陰影, 牙槽骨吸收不超過根長的1/3；口腔衛(wèi)生良好。②符合常規(guī)全瓷固定橋適應(yīng)證, 即基牙為活髓或經(jīng)完善根管治療、無明顯牙周炎癥, 牙體剩余量或經(jīng)樁核修復(fù)后牙合齦向高度＞4 mm, 固定橋連接體面積前牙區(qū)＞9 mm2、后牙區(qū)＞12 mm2,無磨牙癥或關(guān)節(jié)疾病, 無緊咬牙或單側(cè)咀嚼習(xí)慣等；③基牙外形不規(guī)則、傾斜或扭轉(zhuǎn)、近遠(yuǎn)中徑不均勻等因素導(dǎo)致常規(guī)設(shè)計(jì)困難, 需要精確控制氧化鋯支架外形和厚度以保證咬合、鄰接空間合理, 避免飾面瓷過厚或過薄。

1.2 材料 氧化鋯(澤康, 德國), 飾瓷(VITA,德國), 硅橡膠印模材(3M公司, 美國), 樹脂粘結(jié)劑(3M公司, 美國), CAD/CAM切割系統(tǒng)及設(shè)計(jì)軟件(Sirona, 德國)

1.3 方法

1.3.1 在自然光線下用VITA 16色比色板比色。

1.3.2 排齦：排齦線排齦5～10 min。

1.3.3 基牙預(yù)備：按常規(guī)全瓷修復(fù)原則進(jìn)行牙體預(yù)備, 盡量均勻縮減基牙解剖形態(tài)并保證全瓷冠最低厚度, 固定橋基牙要有共同就位道, 修整頸緣為內(nèi)壁圓鈍360°淺凹型或深凹型肩臺(tái)。

1.3.4 硅橡膠印模, 灌制超硬石膏模型。送加工廠利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作氧化鋯烤瓷冠。

1.3.5 修復(fù)體完成后, 試戴, 檢查形態(tài), 邊緣密合程度、松緊度及鄰接關(guān)系, 調(diào)牙合?；颊邼M意后, 樹脂粘結(jié)劑粘接, 拋光。

1.4 臨床評(píng)價(jià) 患者義齒戴出后0.5～2年隨診回訪, 參照改良的美國公共衛(wèi)生署評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。邊緣適合性：A：完全吻合, 不卡尖銳探針；B：卡探針, 但無可被探針探入的裂縫；C：有明顯裂縫, 牙本質(zhì)或粘接劑暴露；修復(fù)體完整度：A：修復(fù)體完整；B：有不影響美觀的缺損；C：可見裂紋、崩瓷、折斷或脫落；顏色匹配：A：修復(fù)體與鄰牙幾乎不能分辨；B：顏色、明暗度或透明度與鄰牙稍不匹配；C：明顯的多處顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)；繼發(fā)齲：A：修復(fù)體周圍未見或未探及齲壞；B：修復(fù)體周圍可見或可探及齲壞；牙齦狀況：A：牙齦健康；B：有輕微牙齦炎癥, 探診有少量出血及輕度齦萎縮；C：牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。

2 結(jié)果

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體92件, 其中單冠69顆(前牙45顆, 后牙24顆), 固定橋23件。單冠中, 有1例后牙全冠戴牙后近1年牙牙合面出現(xiàn)崩瓷, 予以拆除重做。固定橋中, 有2例分別有1顆后牙近2年時(shí)牙尖小塊崩脫, 進(jìn)行調(diào)磨拋光, 其余均完整。2例后牙單冠于1年時(shí)出現(xiàn)牙齦輕微炎癥, 1例后牙固定橋2顆后牙牙齦于2年時(shí)出現(xiàn)輕微炎癥, 經(jīng)牙周治療后均好轉(zhuǎn)。2年內(nèi)CAD 1 CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)效果見表1。

表1 2年內(nèi)CAD 1 CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)效果(n)

3 討論

牙科氧化鋯陶瓷因具有高韌性和高強(qiáng)度等特性, 自上世紀(jì)90年代起應(yīng)用于臨床, 適應(yīng)證包括單冠和固定橋修復(fù)。其臨床并發(fā)癥有以下幾種：修復(fù)體橋支架折裂、飾面瓷破裂、繼發(fā)齲、固位不良、基牙出現(xiàn)牙髓炎、牙齦出血、松動(dòng)及拔除。由于現(xiàn)今氧化鋯全瓷是采用CAD/CAM系統(tǒng)制作, 可以達(dá)到最佳的精確度, 所以只要模型精確, 都能做到輕松就位［5］。從而大大降低了修復(fù)體的失敗率。并且由于其逼真、自然的形態(tài)及色澤以及其最佳的生物相容性, 越來越受到更多患者的青睞。

目前, 飾瓷崩瓷作為常見并發(fā)癥已引起眾多學(xué)者的重視。研究認(rèn)為, 除需進(jìn)一步提高飾面瓷自身的強(qiáng)度以及氧化鋯和飾面瓷兩者的匹配性能外, 還應(yīng)保持氧化鋯內(nèi)冠支架材料對(duì)飾面瓷支持的均衡性。必須充分考慮到修復(fù)體的咬合及鄰面接觸關(guān)系。一些學(xué)者目前提出了關(guān)于基底冠及基底支架的理想設(shè)計(jì)思路, 即先設(shè)計(jì)全解剖修復(fù)體, 再對(duì)全解剖修復(fù)體進(jìn)行定量“虛擬回切”, 從而獲得基底冠的外表面, 為外部飾瓷預(yù)留均勻的修復(fù)空間［6］。本實(shí)驗(yàn)1例崩瓷病例即氧化鋯與飾瓷結(jié)合線未避開咬合接觸區(qū)所致。本研究初步觀察結(jié)果顯示, 氧化鋯全瓷修復(fù)體近期臨床效果較滿意, 對(duì)其遠(yuǎn)期臨床效果有待深入研究。

［1］ 張富強(qiáng).口腔修復(fù)材料氧化鋯陶瓷的研究與應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2006, 26(10):1081-1084.

［2］ Olthoff LW, Van Der Zel JM, de Ruiter WJ, et al.Computer modeling of occlusal surfaces of posterior teeth with the CICERO CAD/CAM system.J Prosthet Dent, 2000, 84(2):154-162.

［3］ Tinscherf J, Natt G, Mautsch W, et al.Marginal fit of alumina and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system.Oper Dent, 2001, 26(4):367-374.

［4］ Cvar JF, Ryge G.Reprint of criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials.Clin Oral Investig, 2005, 9(4): 215-232.

［5］ 李劍, 龔中堅(jiān), 陳國平, 等.CAD/CAM氧化鋯烤瓷后牙固定橋與常規(guī)烤瓷固定橋的臨床應(yīng)用比較研究.口腔醫(yī)學(xué), 2010, 30(9):544-546.

［6］ 呂培軍, 孫玉春.口腔修復(fù)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制作的過去、現(xiàn)在和將來.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 42(1):14-19.

2014-09-01］

110000 沈陽市和平區(qū)牙病防治所