王云梅 黃麗瓊

改良臍帶結(jié)扎法在臨床中的應(yīng)用與護(hù)理觀察

王云梅 黃麗瓊

在產(chǎn)科產(chǎn)房接生過程中，臍帶結(jié)扎處理直接影響新生兒臍部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。是關(guān)系到產(chǎn)科產(chǎn)房感染率、新生兒出生死亡率高低的決定因素。國(guó)家在《降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)》中已對(duì)其重要性做了詳實(shí)闡述。

臍帶結(jié)扎；脫落時(shí)間； 護(hù)理；感染；破傷風(fēng)

在接生過程中，往往會(huì)只關(guān)注產(chǎn)婦會(huì)陰部的感染，而忽略新生兒臍帶部位的結(jié)扎方法與新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍帶部位感染的關(guān)系，以往臍帶結(jié)扎教科書指導(dǎo)在臍輪上0.5～1 cm用滅菌絲線結(jié)扎，部分醫(yī)院的結(jié)扎方法更老套，在臍輪上10～15 cm處結(jié)扎[1,2]。后一種結(jié)扎方式導(dǎo)致新生兒臍帶結(jié)扎后3～7 d有不同情況的感染發(fā)生，輕者出現(xiàn)臍帶部位有異味，重者新生兒發(fā)拒乳、低燒、臍帶部位紅腫等不同程度的感染[3,4]。如果在基層的婦幼接生單位出現(xiàn)臍帶部位的感染，那么無疑接踵而來的就是破傷風(fēng)。2012年云南省紅河州第四人民醫(yī)院產(chǎn)房分娩人數(shù)達(dá)1623人，未發(fā)生一例新生兒臍部感染。

1 資料與方法

從2012年1～5月，分別從每月的分娩新生兒人數(shù)中抽出30例作為新方法臍帶結(jié)扎的實(shí)驗(yàn)組，把其余采用傳統(tǒng)方法結(jié)扎作為對(duì)照組，按教科書指導(dǎo)在臍輪上0.5～1 cm氣門芯結(jié)扎，其余方法同下。

在結(jié)扎臍帶時(shí)把套氣門芯(寬度約2 mm)的血管鉗夾在臍帶與臍輪交接的地方，血管鉗不能夾在臍輪上，扣死，然后用另一把血管鉗在臍帶胎盤端夾緊臍帶后消毒，剪下連接胎盤的臍帶，剪斷止血鉗外的臍帶時(shí)注意剪刀與止血鉗要平行，而且殘臍不能過短，若殘臍小于0.5 cm，松開止血鉗后氣門芯易滑脫，導(dǎo)致結(jié)扎不成功。然后壓好帶氣門芯的血管鉗，輕輕的把氣門芯套向臍帶與臍輪處，氣門芯剛好落在止血鉗夾過的位置，(氣門芯不能扎在臍輪上，要警惕隱性先天性臍疝)最后撤下血管鉗，用無菌紗布擠出臍帶的膠質(zhì)，殘端血后，剪斷氣門芯的過長(zhǎng)的尾線，結(jié)扎完畢。用無菌紗布包繞在臍帶根周圍保護(hù)皮膚，再用 10%的濃碘酊充分燒灼殘臍斷面，然后用帶呋喃西林粉的臍紗包扎。新生兒的衣服要穿寬松的消毒內(nèi)衣，24 h后予拆除，讓臍帶暴露在空氣中，自然干燥，每次新生兒沐浴后用95%酒精脫水干燥，堅(jiān)持3～5 d后臍帶殘端98%已經(jīng)脫落，部分臍帶脫落之前會(huì)有少許血性分泌物，可以再用帶呋喃西林粉臍紗包扎一次，第二天沐浴時(shí)予拆除，脫水自然干燥，囑其家屬出院后繼續(xù)在新生兒沐浴后用95%酒精以達(dá)到脫水干燥的作用。在住院期間，嚴(yán)密觀察臍周有無紅腫、膿性分泌物，每天測(cè)量體溫四次，看有無發(fā)熱的感染癥狀。在護(hù)理每個(gè)新生兒前后注意手部衛(wèi)生，沐浴間臺(tái)面、地面、水池、空氣每天消毒，擦干新生兒的毛巾每天高壓滅菌消毒，護(hù)理人員給新生兒沐浴時(shí)帶口子。新生兒出院后，分別在出生第3、7、14、21 d進(jìn)行出院電話隨訪，指導(dǎo)家屬繼續(xù)進(jìn)行臍部護(hù)理，如有異常，及時(shí)來院就診。

WHO關(guān)于臍帶護(hù)理方式的最新臨床指導(dǎo)原則是“自然干燥法(dry and clean)”，提倡在出生后嚴(yán)格無菌斷臍，然后等臍帶自然干燥脫落[3]。護(hù)理原則包括以下幾點(diǎn)：①分娩過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。②斷臍時(shí)應(yīng)用嚴(yán)格無菌的器械。③保持臍帶及其周圍清潔干燥直到臍帶脫落，日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒劑。④在護(hù)理每個(gè)嬰兒前后洗手。⑤讓臍帶暴露在空氣中，或蓋清潔、寬大的衣服。⑥尿布要低于臍部。⑦如果有尿、糞污染，用清水清潔，否則，不做處理，讓其自然干燥。⑧觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在15～45歲，平均年齡是30歲，身體健康；所有新生兒健康無異常，胎齡在35～42周，平均在孕齡(38±3)周，新生兒體重1900～4200 g平均體重3150 g。兩組新生兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的脫落時(shí)間與感染率的對(duì)照如下。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的脫落時(shí)間與感染率比較

3 討論

新臍帶結(jié)扎法與傳統(tǒng)結(jié)扎方法比較：脫落時(shí)間、干燥時(shí)間明顯縮短，感染率顯著降低。臍窩完全愈合時(shí)間短[5]。避免二次斷臍，因二次斷臍時(shí)造成新生創(chuàng)面，可損傷新生兒皮膚，增加感染機(jī)會(huì)，臍血管未閉合者可引發(fā)創(chuàng)口出血[6,7]。盡管有人提倡在嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程下，新生兒并未發(fā)生感染、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍然存在潛在危險(xiǎn)，特別是在邊遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，生完孩子24 h內(nèi)離院的情況，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104

[2] 趙麗艷,邵培雙.應(yīng)用博客開展孕婦健康教育的做法與體會(huì).護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 1(17):1.

[3] 馮雅琴.一例新生兒斷臍誤傷腸管的護(hù)理.天津護(hù)理,2006,14(1):49.

[4] World Health Organization. Care in normal birth maternal and newborn health-Safe motherhood. Division of reproductive health.Geneva.

[5] 張翠瓊, 王冬梅, 孫偉, 等. 新生兒臍帶殘端二次剪臍最佳時(shí)機(jī)探討. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(6): 54-56.

[6] 吳春維, 楊國(guó)珍, 王偉仁, 等. 降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目的中期評(píng)估分析報(bào)告. 中國(guó)婦幼保健, 2002, 17(4): 215-216.

[7] 田儒群.兩種時(shí)間的新法剪臍預(yù)防新生兒臍部感染的臨床觀察.醫(yī)藥月刊,2008(5):110-111.

661699云南省紅河州第四人民醫(yī)院產(chǎn)科