武智曉

盧松茂 周建樹(shù)

血漿N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I在慢性心力衰竭中的臨床意義

武智曉

目的 探討血漿N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I(cTnI)在慢性心力衰竭中的臨床意義。方法 97例慢性心力衰竭患者, 根據(jù)心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組。同時(shí)選擇健康受試者60例作為對(duì)照組。測(cè)定所選對(duì)象的N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平。結(jié)果 Ⅰ級(jí)組患者和對(duì)照組比較, N末端腦鈉肽前體水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), cTnI和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ級(jí)組N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅰ級(jí)組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ級(jí)組N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅱ級(jí)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅳ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅲ級(jí)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血漿N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平改變?cè)诼孕牧λソ咧芯哂兄匾饬x, 有助于慢性心力衰竭早期診斷及評(píng)估病情, 臨床意義顯著。

慢性心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；肌鈣蛋白I

慢性心力衰竭的臨床癥狀和呼吸系統(tǒng)某些疾病的臨床癥狀近似, 容易導(dǎo)致誤診。在對(duì)慢性心力衰竭研究中發(fā)現(xiàn), 血漿N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I在慢性心力衰竭中水平有改變。本文選擇本院慢性心力衰竭患者, 探討N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平改變的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的97例慢性心力衰竭患者均為本院住院病例(為2012年3月～2014年3月期間收治)。所選患者最小年齡48歲, 最大年齡76歲, 平均年齡69.3歲。對(duì)所選的患者進(jìn)行心功能分級(jí)：心功能為Ⅰ級(jí)患者18例(作為Ⅰ級(jí)組)、Ⅱ級(jí)患者22例(作為Ⅱ級(jí)組)、Ⅲ級(jí)患者31例(作為Ⅲ級(jí)組)、Ⅳ級(jí)患者26例(作為Ⅳ級(jí)組)。同時(shí)選擇健康受試者60例, 作為對(duì)照組, 均無(wú)心力衰竭、心臟疾病、自身免疫性疾病。

1.2 方法 所選研究對(duì)象均在清晨抽取肘靜脈血測(cè)定患者的N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平, 前者測(cè)定采用雙向測(cè)流免疫法測(cè)定, 后者測(cè)定采用膠體金法。N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I參考值范圍分為為0～ 250 pg/ml和0～0.150 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組受試者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別為(151±45)pg/ml和(0.0260±0.0040)ng/ml；Ⅰ級(jí)組患者的N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別為(225±41)pg/ml和(0.0280±0.0074)ng/ml；Ⅱ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別為(783±65)pg/ml和(0.1790±0.0384)ng/ml；Ⅲ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和水平分別為(2841±107)pg/ml和(0.234±0.018)ng/ml；Ⅳ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別為(7541±263)pg/ml和(0.6336±0.047)ng/ml；Ⅰ級(jí)組患者和對(duì)照組比較, N末端腦鈉肽前體水平高于對(duì)照組(P＜0.05), 肌鈣蛋白I水平和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅱ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和cTnI水平分別高于Ⅰ級(jí)組患者(P＜0.05)；Ⅲ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅱ級(jí)組(P＜0.05)； Ⅳ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅲ級(jí)組(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病最后發(fā)展階段, 病程長(zhǎng), 嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。慢性心力衰竭容易和呼吸系統(tǒng)某些疾病診斷時(shí)混淆導(dǎo)致誤診等。N末端腦鈉肽前體是腦鈉肽(BNP)前體產(chǎn)生的一種生物分子, 當(dāng)心室舒張末期壓力增加時(shí), 其水平升高, 能夠較好的反映心力衰竭嚴(yán)重程度［1］。肌鈣蛋白I是肌鈣蛋白的三個(gè)亞單位之一, 在心肌細(xì)胞病理改變監(jiān)測(cè)中, 此指標(biāo)有較高的心肌特異性及敏感性。心肌細(xì)胞遭受損傷時(shí)肌鈣蛋白I在血漿中的水平升高, 所以肌鈣蛋白I有助于對(duì)心肌損傷的臨床監(jiān)測(cè)［2,3］。在本文結(jié)果中, Ⅰ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體水平高于對(duì)照組, 肌鈣蛋白I水平和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅰ級(jí)組患者；Ⅲ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅱ級(jí)組；Ⅳ級(jí)組患者N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平分別高于Ⅲ級(jí)組。所以血漿 N末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I水平改變?cè)诼孕牧λソ咧芯哂兄匾饬x, 有助于慢性心力衰竭早期診斷及評(píng)估病情,臨床意義顯著。

［1］ 晉章明,嚴(yán)華,方春娥,等.NT-腦鈉肽在心力衰竭患者診斷及治療評(píng)價(jià)中的價(jià)值分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 15(1):115-116.

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盧松茂 周建樹(shù)

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡膽囊切除相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊的療效。方法 70例膽囊結(jié)石患者, 隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組, 每組有35例患者。研究組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療。結(jié)果 研究組患者在手術(shù)操作時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面均在顯著小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)中出血量很少、切口長(zhǎng)度短、恢復(fù)較快、臨床并發(fā)癥較少, 臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊的效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊；療效

膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病通常應(yīng)用外科膽囊切除術(shù)治療［1］,以往臨床多采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊法實(shí)施治療。但是現(xiàn)階段, 腹腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)非常普遍的被應(yīng)用于臨床治療中, 并且其手術(shù)切口較小、術(shù)后恢復(fù)迅速, 受到了廣大患者、臨床醫(yī)生的認(rèn)可?，F(xiàn)選擇2012年7月～2014年7月期間在本院接受手術(shù)治療的70例膽囊結(jié)石患者, 對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊的療效情況, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月期間在本院接受手術(shù)治療的70例膽囊結(jié)石患者, 隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組, 各有35例患者。研究組中男20例, 女15例；年齡34～74歲, 平均年齡(48.97±6.17)歲；其中, 單發(fā)結(jié)石者22例, 多發(fā)結(jié)石者13例。對(duì)照組中男18例, 女17例；年齡33～75歲, 平均年齡(49.76±6.68)歲；其中, 單發(fā)結(jié)石者23例, 多發(fā)結(jié)石者12例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：35例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療。

研究組：35例患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。通過(guò)Veress法建立人工氣腹［2］, 壓力設(shè)為1.4～1.6 kPa, 使用腹壁四孔法實(shí)施手術(shù), 術(shù)中應(yīng)該對(duì)膽囊靜脈曲張、肝臟等情況進(jìn)行詳細(xì)了解。對(duì)于Calot 三角應(yīng)該采取鈍性分離, 同時(shí)對(duì)膽囊三角予以認(rèn)真辨別, 掌握其血管分布。要確保手術(shù)視野清晰, 對(duì)于明顯的膽囊靜脈均應(yīng)用鈦夾進(jìn)行止血, 或是鉗夾電凝, 確保止血徹底。但是需要注意膽囊動(dòng)脈、膽囊管應(yīng)采取常規(guī)放置鈦夾。如果通過(guò)電凝止血后, 膽囊床還存在滲血,則可應(yīng)用明膠海綿、止血紗布給予壓迫止血。并且, 在肝臟下置放乳膠管進(jìn)行引流。如果患者存在顯著粘連, 則應(yīng)該利用順逆結(jié)合法實(shí)施膽囊切除或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)比較 研究組患者在手術(shù)操作時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面均在顯著小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析表( x±s)

2.2 不良反應(yīng)分析 研究組35例患者中, 感染者1例, 膽道損傷者1例, 腸粘連者0例, 發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組35例患者中, 感染者3例, 膽道損傷者1例, 腸粘連者3例, 發(fā)生率為20.00%, 由此可見(jiàn), 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石是醫(yī)院臨床中比較普遍的一種多發(fā)病, 由于年齡的不斷增長(zhǎng), 人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變, 結(jié)石的患病率不斷升高。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽道疾病的有效措施, 主要有腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊［3］。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療的針對(duì)性較差, 手術(shù)操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大, 切口的愈合時(shí)間較長(zhǎng), 很容易發(fā)生臨床并發(fā)癥,致使患者產(chǎn)生術(shù)后恢復(fù)不良等現(xiàn)象, 現(xiàn)階段已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)治療所替代。腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)便屬于一種微創(chuàng)手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)主要是切口較小、出現(xiàn)切口感染的幾率也就相對(duì)降低、患者痛苦少、出血量較少、術(shù)后排氣時(shí)間較快等。本次研究顯示, 腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間明顯小于對(duì)照組, 可以有效控制術(shù)中出血量, 縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間, 所以從患者的角度出發(fā), 腹腔鏡手術(shù)治療更適用于患者的實(shí)際需求。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)腹切除膽囊的效果, 可在臨床治療中增加推廣和應(yīng)用的力度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孔振宇.腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(10):1729-1730.

［2］ 陳勇,魏祥,徐勇.老年患者在傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡下行膽囊切除的臨床療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(35):472-474.

［3］ 任恒寬,李建忠,謝滿(mǎn)平,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志, 2011, 13(6):524-525.

［收稿日期：2014-07-22］

2014-07-24］

473000河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)

作者單位：363700 福建省漳州市平和縣醫(yī)院