劉艷秋

優(yōu)思明輔助曼月樂治療子宮腺肌病21例臨床分析

劉艷秋

目的 探討優(yōu)思明在緩解曼月樂治療子宮腺肌病過程中不良反應(yīng)的可行性。方法 收集2010年3月～2012年3月在本院婦科確診的子宮腺肌病患者, 治療組21例口服優(yōu)思明周期治療3個(gè)月后于撤退性出血第2～7天放置曼月樂, 對(duì)照組22例于月經(jīng)周期第2～7天放置曼月樂, 觀察曼月樂的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者對(duì)緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量均有效, 治療組置環(huán)后陰道不規(guī)則流血明顯減少, 無節(jié)育器異位發(fā)生。結(jié)論 優(yōu)思明周期治療后放置曼月樂可有效緩解曼月樂使用過程中的不良反應(yīng), 提高患者的滿意度和依從性, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器；優(yōu)思明；子宮腺肌?。徊涣挤磻?yīng)

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層達(dá)一個(gè)高倍視野以上稱為子宮腺肌病, 為婦科常見疾病。其病理特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜及腺體侵入子宮肌層, 以月經(jīng)過多, 經(jīng)期延長(zhǎng), 進(jìn)行性痛經(jīng), 子宮增大,不孕為主要臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重者需行子宮切除。統(tǒng)計(jì)遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院近五年的子宮切除病例, 以子宮腺肌病為手術(shù)指征的占33%, 所以對(duì)于那些年輕希望保留生育功能的子宮腺肌病患者, 更需要安全有效的保守治療方法。 左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器(曼月樂)是一種新型的避孕藥具, 近年已在國(guó)內(nèi)許多家醫(yī)院應(yīng)用, 觀察期療效確定, 置環(huán)后的不規(guī)則陰道流血及節(jié)育器脫落為其主要的不良反應(yīng)。本文旨在探討優(yōu)思明輔助曼月樂治療子宮腺肌病緩解其不良反應(yīng)以提高患者的滿意度和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月～2012年3月間在本院婦科確診為子宮腺肌病患者, 臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng), 月經(jīng)量增多, 超聲提示子宮體積增大。所有患者治療前常規(guī)檢查,強(qiáng)調(diào)肝腎功、血脂及乳腺超聲的檢查, 確定無使用左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器及優(yōu)思明的禁忌證, 術(shù)前充分告知曼月樂的臨床作用及不良反應(yīng), 患者自愿要求放置曼月樂, 總病例數(shù)43例,平均年齡42歲(33～47歲), 治療組21例, 對(duì)照組22例。子宮腺肌病史1年以上, 經(jīng)藥物治療效果不明顯, 病情進(jìn)行性加重, 希望保留子宮者。

1.2 治療方法 治療組21例, 于月經(jīng)周期第3天開始每日口服一片優(yōu)思明, 共21 d.3個(gè)周期, 于撤退性出血第2～7天內(nèi)放置曼月樂；對(duì)照組22例, 于月經(jīng)周期第2～7天內(nèi)放置曼月樂, 曼月樂含左炔諾酮52 mg, 每日釋放20 μg, 有效期為5年。兩組患者均在超聲監(jiān)視下置環(huán), 確保放置位置正常。

1.3 觀察指標(biāo) 于放置后1、3、6、12個(gè)月做4次隨訪,隨訪內(nèi)容為痛經(jīng)程度, 月經(jīng)量, 及子宮內(nèi)膜厚度, 節(jié)育環(huán)位置, 不規(guī)則陰道流血情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①痛經(jīng)評(píng)分采用口述評(píng)分(VRS)法：0分為無痛經(jīng).1分為因痛經(jīng)而喪失一定的工作效率；2分為因痛經(jīng)而需部分時(shí)間臥床并喪失部分工作效率；3分為因痛經(jīng)需臥床1天以上, 沒有工作能力。痛經(jīng)分度：輕度痛經(jīng)VR.1分,中度痛經(jīng)VR.2分, 重度痛經(jīng)VR.3分。②月經(jīng)量判斷：采取PBAC評(píng)分, ＞100分為月經(jīng)量過多(即經(jīng)量＞80 ml)。③子宮內(nèi)膜厚度：由專人經(jīng)陰道超聲檢查, 單位mm。④節(jié)育器位置：曼月樂位于宮腔內(nèi), 其下極位于子宮頸內(nèi)口以上, 具有釋放左炔諾孕酮的功能, 示為位置正常, 無需更換。

2 結(jié)果

兩組患者放置曼月樂前后的比較見表1。

表1 兩組患者放置曼月樂前后對(duì)比

兩組患者放置曼月樂后對(duì)緩解痛經(jīng)程度, 減少月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度均有效, 治療組改善時(shí)間較早。治療組陰道不規(guī)則流血及節(jié)育器異位情況在放置早期明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

有研究表明, 宮腔放置曼月樂后可穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮,明顯縮小內(nèi)膜異位的病灶, 使子宮內(nèi)膜持續(xù)變薄并緩解其相關(guān)疼痛, 減少月經(jīng)量, 使子宮體積縮小［1-3］。其作用機(jī)理機(jī)理為：宮腔放置左炔諾酮緩釋系統(tǒng)后, 局部高濃度左炔諾酮既可以對(duì)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)產(chǎn)生直接作用而使內(nèi)膜萎縮,又可以通過對(duì)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)的調(diào)節(jié)使內(nèi)膜對(duì)循環(huán)中的雌激素反應(yīng)下降, 間接抑制內(nèi)膜增殖減少或避免內(nèi)膜出血, 控制痛經(jīng)的癥狀。內(nèi)膜的變化可以通過對(duì)在位內(nèi)膜的源頭干預(yù), 間接抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)。從而使月經(jīng)量減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng), 又可以使內(nèi)源性前列腺素 I(PG-I2)和血栓素 A2的產(chǎn)生減少進(jìn)而使痛經(jīng)得以緩解［4］。放置曼月樂后的不規(guī)則點(diǎn)滴陰道出血的原因可能與單純?cè)屑に厮碌耐黄菩猿鲅嘘P(guān), 由于缺乏雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖作用, 陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血發(fā)生率較高, 持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)放置曼月樂后.34%～59%陰道不規(guī)則出血, 可持.3～6個(gè)月, 特別是子宮體積大、月經(jīng)量多的子宮腺肌病患者, 放置曼月樂后易導(dǎo)致節(jié)育器下移, 產(chǎn)生下腹隱痛, 下移的節(jié)育器機(jī)械性壓迫引起內(nèi)膜和血管內(nèi)皮損傷, 加重了陰道不規(guī)則出血的發(fā)生。治療組在放置曼月樂前周期使用優(yōu)思明3個(gè)月, 使子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下已發(fā)生了一定程度的萎縮、變薄, 月經(jīng)量減少, 停藥撤退出血后即刻放置曼月樂減少了陰道不規(guī)則流血和節(jié)育器異位的發(fā)生, 提高了患者的滿意度和依從性。

影響曼月樂持續(xù)性使用另外一個(gè)問題是閉經(jīng)的發(fā)生, 術(shù)前告知患者曼月樂主要是通過局部左炔諾孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制作用, 血循環(huán)內(nèi)濃度極低, 其在宮腔局部的濃度約是血循環(huán)濃度的1000倍, 故其對(duì)卵巢功能幾乎無影響［6］。李莉等［7］發(fā)現(xiàn)曼月樂放置6、12個(gè)月時(shí), FSH、LH、E2與使用前無顯著性差異, 使用曼月樂后卵巢仍能正常分泌E2, 并不會(huì)造成FSH, LH的增高, 對(duì)生殖健康無影響。此種閉經(jīng)為子宮性閉經(jīng),非卵巢功能減退所致。必要時(shí)做血清性激素測(cè)定, 激素水平正常, 患者會(huì)消除思想負(fù)擔(dān)放心使用。

優(yōu)思明輔助曼月樂治療子宮腺肌癥能有效改善患者痛經(jīng)癥狀, 減少月經(jīng)量, 保留子宮, 減少陰道不規(guī)則流血及節(jié)育器異位不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高患者的滿意度和依從性。但本組病例數(shù)少, 有待于大樣本的臨床觀察。

［1］ 武海英.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的臨床研究.中國(guó)婦幼保健.2009.24(29):4173.

［2］ 劉蕓, 成九梅, 夏雪, 等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效.中國(guó)婦幼保健.2010 .25 (7) :891-893.

［3］ 何淑明, 邢福祺.左旋炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮疾病的治療作用.海南醫(yī)學(xué).2006 .17 (4) :127-128.

［4］ Crosignani PG, Luciano A, Ray A, et al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Hum Reprod.2005.21 (1):248-256.

［5 ］ 張露丹, 劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健.2012.27(19):2935.

［6］ 鄧姍, 郎景和, 冷金花, 等.曼月樂對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜增殖與凋亡的影響.生殖與避孕.2006.26(10):592.

［7 ］ 李莉, 葉明, 康佳麗.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病及其對(duì)巢功能的影響.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2007.15(5):83-85.

112000 遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科