鐘天文 陳濤 歐忠順

抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況分析

鐘天文 陳濤 歐忠順

目的 探討分析本院在實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后, 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況。方法 采用回顧性分析的方法, 隨機(jī)抽取2010年1~12月(整治前)及2013年1~12月(整治后)剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷各300份, 比較兩組預(yù)防性使用抗菌藥物比例、抗菌藥物品種、用藥時機(jī)、用藥療程及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后, 預(yù)防使用抗菌藥物比例均為100%, 但藥品選擇正確率由31.67%上升到93.33%, 給藥時機(jī)正確率由26%上升到91.67%, 24 h內(nèi)停藥率由28%上升到80%。結(jié)論 實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后, 本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用基本合理, 但仍存在一定問題,需持續(xù)改進(jìn), 進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；抗菌藥物；圍術(shù)期；預(yù)防性應(yīng)用

剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù), 與陰道相通, 易發(fā)生感染,故需預(yù)防性使用抗菌藥物。近年來, 隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷上升, 多重耐藥菌的不斷出現(xiàn), 圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用越來越受到重視［1］。合理、規(guī)范地使用抗菌藥物, 對于延緩細(xì)菌耐藥, 減少藥物不良反應(yīng), 降低醫(yī)療費(fèi)用支出等具有重要的意義。因此, 2011年, 衛(wèi)生部開展了“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”, 為了解專項(xiàng)整治活動效果, 持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用水平。作者隨機(jī)抽取了2010年1~12月(整治前)及2013年1~12月(整治后)剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷各300份,對圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過病歷檢索系統(tǒng), 檢索2010年1~12月及2013年1~12月所有剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷, 各隨機(jī)抽取300份(已剔除術(shù)前已有感染指征者), 通過查閱電子病歷, 記錄每位手術(shù)者一般情況及抗菌藥物使用情況, 包括住院號、患者姓名、年齡、藥物過敏史、抗菌藥物名稱、使用時間、療程、用法用量及藥物聯(lián)合應(yīng)用情況、住院時間、抗菌藥物總費(fèi)用、住院總費(fèi)用等。并用Excel表格對以上信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1. 2 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿)》等法規(guī), 作為圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn), 評定所抽查病歷用藥是否合理。

2 結(jié)果

2. 1 抗菌藥物使用率 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后, 抗菌藥物使用率均為100%。

2. 2 聯(lián)合用藥情況 抗菌藥物專項(xiàng)整治前后, 預(yù)防用藥均以單聯(lián)為主, 其余均為二聯(lián)用藥(具體見表1)。

表1 聯(lián)合用藥情況

2. 3 抗菌藥物選擇正確率 抗菌藥物專項(xiàng)整治前, 共選用了10種抗菌藥物, 抗菌藥物選擇正確95例(占31.67%)；專項(xiàng)整治后, 共選擇6種抗菌藥物, 抗菌藥物選擇正確280例(占93.33%)(具體見表2)。

表2 抗菌藥物選擇情況

2. 4 預(yù)防用藥時機(jī) 抗菌藥物專項(xiàng)整治前, 抗菌藥物給藥時機(jī)正確78例(占26%), 整治后, 給藥時機(jī)正確275例(占91.67%)(具體見表3)。

表3 給藥時機(jī)情況

2. 5 用藥療程 抗菌藥物專項(xiàng)整治前, 預(yù)防用藥療程正確84例(占28%), 整治后, 預(yù)防用藥療程正確240例(占80%)(具體見表4)。

表4 預(yù)防用藥療程情況

3 討論

3. 1 抗菌藥物品種的選擇 剖宮產(chǎn)手術(shù)為Ⅱ類切口手術(shù),可預(yù)防使用抗菌藥物。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主, 深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時,如胎膜早破、產(chǎn)前出血(如前置胎盤)等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等, 可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西?。?］。對β-內(nèi)酰胺類過敏者, 可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染, 選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

抗菌藥物專項(xiàng)整治前, 本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的選擇存在以下問題, 抗菌藥物品種多、檔次高、聯(lián)合用藥不適宜等。如使用三代頭孢預(yù)防感染、單獨(dú)使用甲硝唑預(yù)防感染、無感染高危因素使用二代頭孢、β內(nèi)酰胺類藥物不過敏情況下使用林可霉素類藥物、林可霉素類藥物與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用等等。專項(xiàng)整治后, 抗菌藥物選擇正確率明顯提高,由31.67%上升到91.33%, 但仍存在少部分病例抗菌藥物選擇檔次偏高問題。

3. 2 預(yù)防用藥時機(jī)及療程 預(yù)防用藥時, 一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物, 既保證了藥物濃度達(dá)標(biāo), 又不影響新生兒的安全［3］。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4 h, 若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3 h, 或失血量超過1500 ml, 應(yīng)補(bǔ)充一個劑量。手術(shù)結(jié)束后不必再用, 若有感染高危因素者, 術(shù)后24 h內(nèi)可再用1~3次, 特殊情況可延長至術(shù)后48 h。

由表3可看出, 經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治后, 本院預(yù)防用藥給藥時機(jī)正確率明顯升高, 但仍有部分病例術(shù)前2 h或術(shù)后給藥, 延誤了最佳給藥時機(jī)。由表4可看出, 本院預(yù)防用藥時機(jī)明顯縮短, 療程合理率由28%提高到80%, 但仍有20%的病例療程過長。研究證明, 使用抗菌藥物超過3 d, 并不能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率［4］。

由以上分析可知, 本院抗菌藥物使用還存在不合理之處,需持續(xù)改進(jìn), 建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理, 提高臨床醫(yī)師合理用藥意識, 使抗菌藥物在圍手術(shù)期應(yīng)用真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］ 曹麗霞,馮立新,趙文新.198例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(13):239-240.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則(征求意見稿).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部, 2009.

［3］ 劉記. 120例剖宮產(chǎn)抗菌藥物應(yīng)用情況的分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):98-99.

［4］ 王永春.剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 30(3):201-202.

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