施艷

足月妊娠羊水過少172例臨床分析

施艷

目的 探討妊娠足月時羊水過少對母嬰的影響。方法 應(yīng)用彩超羊水指數(shù)法估測羊水量,以及測定臍動脈收縮期最大血流速度(S)和舒張末期血流速度(D)的比值(S/D), 選取2012年10月~2013年10月在本院住院治療的晚期妊娠中羊水過少的孕婦172例, 并將其列為觀察組, 取同期妊娠足月羊水量正常孕婦172例為對照組, 分析兩組孕婦分娩情況及圍產(chǎn)兒預(yù)后。結(jié)果 AFI<3.0 cm時, B超測量羊水量與實際羊水過少符合率為100% ；AFI為3.0~5.0 cm時為87.27% ；觀察組胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)率與對照組胎兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息, 應(yīng)盡快終止妊娠, 適當(dāng)放寬羊水過少的剖宮產(chǎn)指征。

足月妊娠；羊水過少；胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)

羊水過少可發(fā)生于妊娠任何時期, 以晚期妊娠較為常見,是一種妊娠并發(fā)癥。羊水過少與高危妊娠圍生兒死亡有著密切關(guān)系。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的進展和產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷提高, 羊水過少受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)將桂林市婦幼保健院2012年10月~2013年10月收治的172例羊水過少病例進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年10月~2013年10月住院分娩人數(shù)為5049例, 本研究選取期間足月妊娠中羊水過少的孕婦共172例, 列為觀察組.觀察組經(jīng)產(chǎn)婦56例, 初產(chǎn)婦116例；孕周37~42周157例, ≥42周15例；有胎位不正者16例,合并胎兒宮內(nèi)生長受限13例, 孕婦合并妊娠高血壓病21例,合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征7例。隨機抽取同期羊水量正常無合并癥及并發(fā)癥的孕婦172例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1. 2 診斷方法 ①產(chǎn)時或手術(shù)時直接測孕婦羊水量, 如少于300 ml, 則判為羊水過少。②以《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版“B超測量羊水指數(shù)法(AFI)≤5 cm為羊水過少, 5~8 cm為羊水偏少， 8~25 cm為羊水正常。

1. 3 分娩方式的選擇 如AFI<3 cm和/或有合并癥或胎盤功能不好者, 選擇剖宮產(chǎn)；若AFI3-5 cm者, 胎監(jiān)NST反應(yīng)型,宮頸條件好；可以做陰道試產(chǎn), 試產(chǎn)過程中給予吸氧, 胎心監(jiān)護, 如胎心監(jiān)護連續(xù)出現(xiàn)減速、無加速或人工破膜后羊水糞染者需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 結(jié)果

2. 1 B超對羊水過少的診斷價值 足月妊娠合并羊水過少172例患者分娩前常規(guī)行超聲檢查, 均提示羊水過少。檢出率為100% 。不同的羊水指數(shù)與實際羊水量的符合率及分娩方式見表1。

表1 B超監(jiān)測羊水過少與實際羊水量的符合率及分娩方式

2. 2 羊水過少與圍產(chǎn)兒和預(yù)后關(guān)系, 見表2。

表2 足月妊娠羊水過少對圍生兒的影響

2. 3 兩組分娩方式的比較。見表3。

表3 兩組分娩方式的比較

3 討論

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高, 羊水過少的檢出率已明顯提高, 人們對羊水過少也越來越重視。

3. 1 羊水過少發(fā)病的原因 目前羊水過少的原因并不完全清楚, 主要與產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān)。晚期妊娠的羊水是母體和胎兒之間進行雙向交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果,適量的羊水可保護胎兒,并提供正常的發(fā)育環(huán)境。臨床多見于①胎兒因素, 如胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)缺氧。②病理妊娠因素：a.過期妊娠。b.胎兒生長受限。c.妊娠高血壓疾病。d.胎盤早剝。e.胎膜早破。③羊膜病變。④其他：如孕婦脫水、貧血以及使用藥物等只羊水過少。

3. 2 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少是胎兒危險的重要信號, 由于羊水過少會使子宮緊裹胎體, 可引起臍帶受壓加重胎兒缺氧, 胎兒在宮內(nèi)環(huán)境不良、胎動和宮縮時臍帶受壓加重胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至胎死宮內(nèi), 羊水愈少, 臍帶受壓的幾率愈高, 反射性引起胎兒腸蠕動增加和肛門括約肌松弛,促使胎糞排入羊水中, 新生兒窒息率隨之增加。

3. 3 足月妊娠羊水過少處理 足月妊娠的孕婦檢查發(fā)現(xiàn)羊水過少時, 首先需排除胎兒畸形,再針對具體情況選擇治療方案。①對于羊水指數(shù)<3 cm時, 不主張陰道試產(chǎn), 宜選擇剖宮產(chǎn)。②羊水指數(shù)3~5 cm時, a.有合并癥的：妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎位不正、疤痕子宮或有其他內(nèi)外科疾病者, 應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。b.無合并癥的, 入院后常規(guī)做胎心監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)NST無反應(yīng)型或出現(xiàn)重度變異減速等,或彩超提示S/D比值增高, 及時行剖宮產(chǎn)；若胎監(jiān)NST反應(yīng)型, 可以做OCT試驗, 宮頸條件成熟,給予縮宮素+人工破膜,嚴(yán)密監(jiān)護下陰道試產(chǎn);如破膜后見羊水胎糞污染,或出現(xiàn)胎兒窘迫,短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③過期妊娠合并羊水指數(shù)≤5 cm, 不宜試產(chǎn), 應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。④對于B超提示羊水偏少, 羊水指數(shù)5~8 cm時, a.若孕周>40周, 行OCT試驗, b.若孕周<40周, S/D比值正常, 可考慮飲水、輸液療法, 有研究表明, 母體急速經(jīng)飲水療法或輸液療法(2~3 h引入2000 ml液體)可增加晚期妊娠羊水過少孕婦的羊水指數(shù), 其作用機制不明, 可能與子宮胎盤灌注量增加有關(guān), 2~3 d后復(fù)查B超, 若羊水指數(shù)增加,繼續(xù)動態(tài)觀察。

綜上所述, 羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息,是胎兒危險的信號, 故一經(jīng)確診, 應(yīng)盡快終止妊娠, 估計短時間內(nèi)不能陰道分娩者, 宜剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩, 若羊水過少合并其它高危因素者, 應(yīng)禁止試產(chǎn), 因此在實際工作中,我們應(yīng)適當(dāng)放寬羊水過少的剖宮產(chǎn)指征, 這對降低新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

［1］ 謝辛,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 138.

［2］ 段濤.婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2008: 274-278.

［3］ 張瓊.胎兒宮內(nèi)窘迫52例臨床分析.中國優(yōu)生優(yōu)育雜志, 2010, 16(1):31-33.

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