盧濤 仝梅花

剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析

盧濤 仝梅花

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。 方法 2011年11月~2013年11月60例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為觀察組, 與無子宮肌瘤的單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為對照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)。術(shù)中出血、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤者在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)具有可行性。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科較常見的妊娠合并癥之一, 發(fā)病率為0.3%~7.2%, 常見于30~50歲婦女［1］。妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時是否行子宮肌瘤剔除術(shù), 一直存在分歧?，F(xiàn)回顧性分析開封市婦幼保健院60例剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的初產(chǎn)婦, 和同期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)的60例初產(chǎn)婦進(jìn)行比較, 以探討剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年11月~2013年11月剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)的60例患者作為研究組, 其中漿膜下肌瘤12例, 肌壁間肌瘤43例, 黏膜下肌瘤5例；同期剖宮產(chǎn)的無子宮肌瘤60例為對照組, 兩組患者均無內(nèi)外科疾病及凝血功能障礙。術(shù)前B超診斷為61.67%(37/60), 剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷為38.33%(23/60)。年齡22~41歲, 平均(28±0.6)歲；孕周38+2~41+4周, 平均(39±0.2)周。兩組患者孕次、孕周、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻下子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù),自胎兒胎盤娩出后, 常規(guī)縫合子宮切口。于瘤體周邊注射垂體后葉素稀釋液20~60 ml(垂體后葉素3 U+生理鹽水200 ml混合液)。①漿膜下肌瘤于其基底部做梭形切除即可。②肌壁間肌瘤做與肌纖維平行、與瘤體等長的線性或梭形切口,深至包膜與肌核間隙, 銳、鈍性分離剝除肌核。③黏膜下肌瘤經(jīng)剖宮產(chǎn)切口自宮腔內(nèi)切除［2］, 用可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔。

手術(shù)中注意避免損傷闊韌帶血管及輸尿管。一般情況下,①先剖宮取胎, 縫合子宮切口后再剝除肌瘤；②較大肌瘤位于子宮下段切口處并影響胎兒娩出時可先行剝除。以減少子宮的損傷和出血。③切開肌瘤包膜時, 留下足夠的漿膜層以備肌層縫合后的漿膜化用。

1. 3 出血量計(jì)算 采用容積法計(jì)算。失血量=(濕輔料重-干輔料重)/1.02。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮肌瘤類型 單發(fā)性子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤分別為38.33%(23/60)和61.67%(37/60)。其中漿膜下肌瘤占20%(12/60)、肌壁間肌瘤占71.67%(43/60)、黏膜下肌瘤占8.33%(5/60)。見表1。

表1 一般情況比較

2. 2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間較對照組明顯延長, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中出血、住院天數(shù)及產(chǎn)褥病率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2. 3 病理檢查結(jié)果 觀察組60例術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤, 伴變性34例。其中紅色變性19例, 占31.67%；囊性變及退化壞死3例, 占5%；玻璃樣變性12例, 占20%。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留生育能力。適用于35歲以下的婦女, 有生育要求或雖無生育要求, 但要求保留子宮的患者。妊娠期子宮壁血供豐富, 易造成產(chǎn)后出血、增加感染、手術(shù)難度大。

3. 1 肌瘤對妊娠的影響 子宮肌瘤對妊娠及分娩均有不良影響。肌瘤易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)時滯產(chǎn)及產(chǎn)后子宮復(fù)舊,增加了剖宮產(chǎn)機(jī)率。妊娠中、晚期肌瘤發(fā)生紅色變性或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、劇烈腹痛。較大肌瘤于妊娠期可導(dǎo)致胎位異常；分娩時可導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻、而致難產(chǎn)；產(chǎn)后導(dǎo)致宮縮乏力而致產(chǎn)后出血。B超提示：子宮肌壁上有相連的特殊光點(diǎn)結(jié)構(gòu)光團(tuán)［2］。

3. 2 肌瘤的相關(guān)性 子宮肌瘤是一種單克隆性良性腫瘤,是多因素作用的結(jié)果。多食肉類食物的女性, 發(fā)生肌瘤的危險性增加, 豆制品攝入可明顯降低子宮肌瘤的危險性, 哺乳時間的延長, 發(fā)生子宮肌瘤的危險度下降。

3. 3 手術(shù)的可行性 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)與單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)比較, 手術(shù)時間延長, 但手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、切口愈合均無明顯差異, 表明剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)是可行的。既消除了肌瘤影響子宮縮復(fù), 又降低了二次手術(shù)率及子宮切除率, 因此具有可行性。術(shù)中處理：①剖宮產(chǎn)

同時行肌瘤剔除術(shù), 使90%以上單發(fā)肌瘤及50%以上多發(fā)性肌瘤患者避免子宮切除和再次手術(shù)的痛苦［3］。②手術(shù)難度大, 增加出血、感染的機(jī)會。③肌瘤靠近子宮動脈或位于宮角部及宮頸部, 手術(shù)要慎重, 要避免血管及輸尿管的損傷。3. 4 體會 術(shù)前與患者充分溝通, 說明術(shù)中出血, 小肌瘤剔除不凈及術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。術(shù)前備血、術(shù)中及術(shù)后使用縮宮素。處理宮角處及闊韌帶處肌瘤時要注意出血, 防止損傷血管及輸尿管。因此, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:269-272.

［2］ 郭新穎. 剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剝除術(shù)100例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志, 2011,1(1):150-151.

［3］ 李春鳳, 房梅霞.妊娠合并子宮肌瘤98例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志, 2011,1(1):58-59.

Clinical analysis of 60 cases of cesarean section and hysteromyoma resection

LU Tao, TONG Mei-hua.
Kaifeng Maternal and Child Health Care Hospital, Kaifeng 475002, China

Objective To study the feasibility of cesarean section and hysteromyoma resection. Methods From November 2011 to November 2013, 60 cases of pregnancy with uterine fibroids line cesarean section of pregnant women as the observation group, with no simple line of the uterine fibroids pregnant women as control group comparison of cesarean section. Results Observation group operating time significantly greater than the control group, the difference was statistically significant, (P>0.05). Intraoperative bleeding, hospitalization days, puerperal disease rate, there was no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion Pregnancy with uterine fibroids, myomectomy during cesarean section has the feasibility.

Pregnancy with uterine fibroids; Cesarean section; Hysteromyoma resection

475002 開封市婦幼保健院