門(mén)曉玉

·短篇論著·

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者左心功能的分析

門(mén)曉玉

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓患者左心功能的能力。方法 選取60例高血壓患者為觀察組, 60例健康患者為對(duì)照組。使用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)定所有患者的左心室后壁厚度(PWT)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、二尖瓣斜率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs), 比較兩組患者上述指標(biāo)間的差異。結(jié)果 觀察組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較對(duì)照組升高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高血壓患者左心功能, 為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖；高血壓；心功能

隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變高血壓患者的數(shù)量日益增多。長(zhǎng)期的高血壓可以一起臟器功能的損害, 尤其是對(duì)心臟功能的損害, 臨床上將由于長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱之為高血壓性心臟?。?］。及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療高血壓性心臟病對(duì)于改善高血壓患者的預(yù)后有著極為重要的意義。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大技術(shù)突破,能夠真實(shí)反映心室腔的容積［2］。本研究旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓患者左心功能的能力, 為臨床及時(shí)診斷高血壓性心臟病提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的60例高血壓患者為觀察組, 均符合國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)和WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次非同日偶測(cè)收縮壓≥140 mmHg, 和或舒張壓≥90 mmHg［3］。其中男36例,女24例；年齡36~68歲, 平均(54.6±9.2)歲；高血壓1級(jí)22例, 2級(jí)28例, 3級(jí)10例。選取同期在本院進(jìn)行體檢的60例患者為對(duì)照組, 均經(jīng)化驗(yàn)和檢查證實(shí)無(wú)任何疾病。其中男38例,女22例；年齡35~69歲, 平均(55.3±9.8)歲。兩組患者年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(均P＞0.05)。

1. 2 研究方法 使用Philips-IE33彩色多普勒診斷儀進(jìn)行測(cè)定, 頻率為2~4 Hz同步顯示Ⅱ?qū)?lián)心電圖, 使用心電觸發(fā)R波頂點(diǎn)為左心室舒張末期。所有患者均進(jìn)行左心室后壁厚度(PWT)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、二尖瓣斜率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs),比較兩組患者上述指標(biāo)間的差異。

2 結(jié)果

觀察組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較對(duì)照組升高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較±s)

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較±s)

注：a, 與對(duì)照組相比, P＜0.05

組別例數(shù)PWT(cm)LAD(cm)IVsT(cm)二尖瓣斜率(mm/s)LVEF(%)Fs(%)對(duì)照組600.94±0.262.65±0.360.86±0.1492.4±26.865.9±26.439.9±16.4觀察組601.26±0.34a3.48±0.48a1.24±0.28a54.2±19.2a72.6±28.2a45.9±21.8a

3 討論

心臟是高血壓病的主要損害器官, 長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟心態(tài)和功能發(fā)生變化。臨床表現(xiàn)在早期多不典型,大多由心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左心室肥厚或者擴(kuò)大, 大多數(shù)患者并無(wú)特殊不適癥狀。高血壓心臟病患者體內(nèi)的兒茶酚胺濃度顯著升高, 其中的去甲腎上腺素可以增加心肌蛋白的合成而導(dǎo)致心肌肥厚, 尤其是室間隔部位對(duì)去甲腎上腺素更為敏感［4］。另外長(zhǎng)期的左心負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致左心室過(guò)度收縮, 也可以引起心肌肥厚。這種改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 大多在患病后數(shù)十年才出現(xiàn)癥狀, 其過(guò)程經(jīng)歷了代償期和失代償期。在發(fā)病早期因?yàn)樾呐K自身的代償患者可無(wú)明顯癥狀, 隨著心功能的減退患者會(huì)逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀, 即為時(shí)代長(zhǎng)期?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫等癥狀［5］。

臨床上常用左心室功能的變化來(lái)反映高血壓患者心臟病變的程度。既往的X線片僅能反應(yīng)心臟的外部形態(tài), 不能反應(yīng)心室腔結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變, 且當(dāng)心電圖提示心肌缺血時(shí)大多已經(jīng)到了終末期, 意義不大。左心室后壁厚度(PWT)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張期室間隔厚度(IVsT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室短軸縮短率(Fs)是反應(yīng)左心室功能的敏感指標(biāo)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確直觀地顯示左心室結(jié)構(gòu)和功能, 為臨床診斷提供依據(jù)。而且超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查, 適用于所有患者, 還可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)觀察, 可作為高血壓患者的常規(guī)檢查。本研究對(duì)高血壓和健康人的能夠反映左心室和右心室功能的指標(biāo)做了對(duì)比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓組PWT、LAD、IVsT、LVEF和Fs均明顯較正常組升高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05), 而二尖瓣斜率則明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示高血壓心臟病患者存在左心功能的障礙而出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)增加和心搏出量增多等代償性反映, 這一點(diǎn)和尹云玫［6］的研究結(jié)果相似。研究證實(shí)高達(dá)36.8%的高血壓患者存在左心房擴(kuò)大, 并成為高血壓患者病情進(jìn)展和心功能減退的標(biāo)志［7］。

綜上所述, 三維實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確反應(yīng)左心室功能的變化, 直觀顯示心室腔結(jié)構(gòu), 并具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便和客觀的優(yōu)點(diǎn), 而且比普通的B超和心電圖更有價(jià)值, 可以為臨床及時(shí)診斷和監(jiān)測(cè)高血壓心臟病提供依據(jù)。

［1］ 袁木祥,孫宜萍.高血壓性心臟病心肌細(xì)胞凋亡的研究進(jìn)展.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2006,14(1):86-88.

［2］ 伏如琴,萬(wàn)鎮(zhèn).多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓患者左心功能的分析. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(2):610-611.

［3］ 盧新政.2007年歐洲高血壓協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南新亮點(diǎn).中華高血壓雜志, 2007,9(15):708-710.

［4］ 邵雪蓮.超聲心動(dòng)圖對(duì)早期高血壓性心臟病左心功能的檢查價(jià)值. 實(shí)用臨床藥學(xué)雜志, 2010,14(15):159-164.

［5］ 李紅平,蔣喜文,周美君.120例高血壓性心臟病B超診斷分析.中外醫(yī)療, 2012,31(32):176-177.

［6］ 尹云玫.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心功能的價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010,17(1):76-77.

［7］ 劉麗華,李麗君,陳榮旺,等.原發(fā)性高血壓患者左心房擴(kuò)大的超聲心動(dòng)圖檢查及其臨床意義.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志, 2004, 24(5):306-307.

Evaluation of left ventricular function in hypertensive patients by real-time three-dimensional echocardiography

MEN Xiao-yu.
Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the evaluation of left ventricular function in hypertensive patients by real-time three-dimensional echocardiography. Methods 60 patients with hypertensive were selected to be the observation group while 60 health patients were selected to be the control group.the left ventricular posterior wall thickness (PWT), left atrial diameter (LAD), diastolic ventricular septal thickness (IVsT), mitral valve slope, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular short axis shortening rate (Fs) of all patients were measured by real-time three-dimensional echocardiography and were compared between the two groups. Results The PWT, LAD, IVsT and Fs were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05); while the mitral valve slope much smaller than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The real-time three-dimensional echocardiography can exactly assess the left heart function in patients with hypertension and provide reliable basis for clinical diagnosis.

Echocardiography; Hypertension; Heart function

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院