楊俊林

早期吞咽功能康復(fù)對再發(fā)腦梗死患者假性球麻痹的臨床研究

楊俊林

目的 探討早期吞咽功能康復(fù)對再發(fā)腦梗死患者假性球麻痹的影響及其臨床效果。方法 對53例腦梗死假性球麻痹致吞咽困難患者進(jìn)行吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練, 經(jīng)過一段時(shí)間的臨床康復(fù)訓(xùn)練后分析患者的療效以及恢復(fù)的程度。結(jié)果 53例患者中, 36例顯效(68%), 16例有效(30%), 1例無效(2%)。結(jié)論 積極主動(dòng)地早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練可幫助假性球麻痹患者盡早完成獨(dú)立進(jìn)食, 不僅能及時(shí)從消化道用藥, 而且還能及時(shí)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分, 增強(qiáng)患者的抵抗力, 對該病的康復(fù)有重要意義。

吞咽功能康復(fù)；再發(fā)腦梗死；假性球麻痹；臨床研究

吞咽功能障礙是腦梗死患者假性球麻痹的常見并發(fā)癥,是由雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損壞所引起的延髓支配肌肉的痙攣, 主要特點(diǎn)是飲水嗆咳、吞咽困難和構(gòu)音障礙［1］。該病患者由于咽喉或食道功能受損不能有效地?cái)z取食物來獲得足夠的營養(yǎng)和水分, 可能造成肺炎引起的脫水等嚴(yán)重問題。臨床研究表明, 積極主動(dòng)地早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練不僅可幫助假性球麻痹患者盡早可以獨(dú)立進(jìn)食, 能及時(shí)從消化道用藥, 而且還能及時(shí)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分, 增強(qiáng)患者的抵抗力, 對該病的康復(fù)有重要意義［2］。2011年1月1日～2014年1月1日對在本院治療的53例腦梗死假性球麻痹吞咽困難患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例均為皮層腦干束損傷, 未累及延髓吞咽中樞, 其中男29例, 女24例。年齡50～80歲, 平均年齡62歲。其中吞咽功能障礙的患者中12例輕度, 20例中度, 21例重度, 重度中第3次腦梗死8例。53例患者均意識(shí)清醒能配合訓(xùn)練, 具有咳嗽能力, 吞咽康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間2個(gè)月,同時(shí)配合藥物治療, 護(hù)理上做好口腔護(hù)理, 保持口腔清潔。

1.2 假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn) 言語困難、發(fā)聲困難、進(jìn)食困難,伴有病理性腦干反射及情感障礙等。

1.3 方法 在訓(xùn)練前先評估患者的吞咽能力, 確定患者的吞咽障礙程度, 然后根據(jù)患者的自身情況選擇對患者有針對性的治療方法。

1.3.1 吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn) 完全不能經(jīng)口攝食為重度；一部分食物能經(jīng)口攝食, 但不能完全維持營養(yǎng), 需靜脈輔助營養(yǎng)為中度；輕度吞咽困難, 完全能經(jīng)口攝食為輕度；具有正常攝食吞咽能力為正常。

1.3.2 康復(fù)功能訓(xùn)練方法 ①輕度：該類患者能輕度咀嚼,但不能用舌頭往口腔深處送食物, 因此可將少量食物用小勺送至舌根處讓患者吞咽；對于偏癱患者, 食物會(huì)在癱側(cè)頰部內(nèi)側(cè)堆積或從癱側(cè)口角流出, 故應(yīng)將微量食物由健側(cè)送入,待患者吞咽完全再送入食物, 食物的量漸增, 同時(shí)要保持安靜的環(huán)境, 避免因分散患者注意力而引起嗆咳。②中度：該類患者能經(jīng)口攝食一部分食物, 故進(jìn)食時(shí)讓患者坐直或頭稍稍向前傾, 將食物從健側(cè)咽部進(jìn)入食管, 若吞咽順利, 可把少量粥喂至健側(cè)舌后方, 指導(dǎo)患者用舌頭觸碰食物, 然后教患者要有吞咽意識(shí), 然后做吞咽動(dòng)作, 待患者咽下食物后,檢查其口腔是否已吞咽完全。③重度：該類患者完全不能順利進(jìn)行任何飲食, 故應(yīng)對其舌肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 即用紗布輕輕包住舌尖引導(dǎo)它向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng), 擴(kuò)大舌頭的可動(dòng)性。一段時(shí)間后用壓舌板壓舌頭, 從而達(dá)到強(qiáng)化舌肌力量的效果。訓(xùn)練軟腭時(shí), 用冰過的棉簽快速摩擦軟腭, 刺激軟腭以使咽部引起吞咽。進(jìn)食時(shí), 進(jìn)食量由少到多, 逐漸增加, 從而達(dá)到吞咽效果。

1.4 食物的選擇 食物的選擇應(yīng)根據(jù)吞咽障礙程度以及能引起患者食欲的原則來選擇。容易吞咽的食物的一般特征：密度均一, 不易松散, 有適當(dāng)?shù)酿ば? 易消化, 不易在食道黏膜上有殘留［3］。除此之外, 還要滿足患者機(jī)體所需的營養(yǎng),同時(shí)兼顧食物的色香味等。

1.5 吞咽功能恢復(fù)療效 若患者基本消失吞咽障礙癥狀,營養(yǎng)狀況良好, 而且無并發(fā)癥, 則吞咽功能恢復(fù)顯效；若患者明顯改善吞咽障礙癥狀, 營養(yǎng)狀況良好, 則吞咽功能恢復(fù)有效；若患者吞咽障礙癥狀改善不明顯或是無任何變化, 則吞咽功能恢復(fù)無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月的系統(tǒng)吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練, 53例患者中,36例顯效(68%), 16例有效(30%), 1例無效(2%), 總效率為98%。見表1。

表1 吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果分析［n (%)］

3 討論

吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練越早越好, 此時(shí)患者尚未忘記自己的吞咽習(xí)慣, 而且咽下肌群也尚未發(fā)生廢用性萎縮, 此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練康復(fù)療效最好。通過對吞咽功能各個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練,可增強(qiáng)其協(xié)調(diào)控制能力。一般方法為教患者作面部運(yùn)動(dòng)、咀嚼動(dòng)作, 讓患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練、吞咽動(dòng)作練習(xí)等。

以前治療腦梗死假性球麻痹致吞咽困難患者時(shí)由于患者的進(jìn)食問題通常采用鼻飼方法, 此種方法缺乏積極主動(dòng)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 而腦梗死假性球麻痹致吞咽困難患者的肌肉運(yùn)動(dòng)與正常人大致相同, 只是舌的動(dòng)作緩慢, 此外, 他們與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能低下, 為解決上述原因, 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練越早越好。訓(xùn)練前為患者創(chuàng)造一個(gè)相對安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境, 最好有專業(yè)護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。除此外, 口腔護(hù)理要做好, 加強(qiáng)口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩, 反復(fù)練習(xí)發(fā)音, 可提高吞咽肌群的活動(dòng)能力, 使患者配合訓(xùn)練的每一環(huán)節(jié), 減少吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)可使患者得到足夠的營養(yǎng), 增強(qiáng)抗病信心, 早日康復(fù)。

［1］ 劉健紅, 黃德弘, 黃堅(jiān)紅, 等.吞咽障礙治療儀穴位刺激配合順咽方治療腦梗死后假性球麻痹的臨床觀察.廣州醫(yī)藥, 2012, 43(6):13-14.

［2］ 邵金花, 趙愛娟, 郭麗曼.高壓氧聯(lián)合低頻脈沖電刺激對腦梗死假性球麻痹吞咽困難的療效觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(6):591-592.

［3］ 楊清泉.腦梗死合并假性球麻痹置胃管失敗原因分析和對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(9):1410-1411.

2014-04-05］

455000 安陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科