趙 飛 鮑 曉

·康復醫(yī)療·

神經(jīng)反射刺激對腦出血急性期康復的臨床效果研究

趙 飛 鮑 曉

目的 觀察神經(jīng)反射刺激方法治療腦出血急性期康復患者的臨床療效。方法 將100例患者隨機分為對照組與治療組, 每組各50例, 都采用常規(guī)療法, 且治療組在該基礎(chǔ)上加上神經(jīng)反射刺激療法, 3次/d。比較兩組患者治療后臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療14 d后, CSS評分兩組相比,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 結(jié)論 神經(jīng)反射刺激療法對于腦出血急性期患者的康復具有積極作用。

神經(jīng)反射刺激；腦出血急性期；康復

腦出血是指腦實質(zhì)出血, 發(fā)病快, 病死率極高, 而且患者的生存質(zhì)量與預后都比較差。本院從2012年4月～2013年6月通過重復地檢查神經(jīng)反射發(fā)現(xiàn)該方法對腦出血急性期患者的康復有一定的積極治療作用, 由此本院選擇了100例患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年6月在本院治療的100例腦出血急性期患者。所有都符合腦出血診斷標準［1］,發(fā)病時長都＜24 h；年齡42～63歲, 平均年齡(54.12±7.12)歲,男70例, 女30例。CT顯示腦部出血, 為首次發(fā)病, 臨床神經(jīng)功能缺失程度評分(CSS)＜30分, 意識較清醒或者輕度嗜睡但是能喚醒, 排除腦梗死并發(fā)或者蛛網(wǎng)膜的下腔出血, 嚴重肝、心、肺、腎功能損害等患者。將100例患者隨機分為治療組和對照組, 每組各50例。對照組中男34例, 女16例,平均年齡(53.50±6.43)歲, 出血量平均為(17.34±2.78)ml；治療組中, 男36例, 女14例, 平均年齡(52.90±7.12)歲, 出血量平均為(18.21±3.26)ml。兩組患者在性別、年齡、出血平均量、治療前的評分以及病殘程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組選用臨床常用的治療方法, 就是在保持給氧充分保證通暢呼吸的基礎(chǔ)上, 采用利尿劑起到降低顱內(nèi)壓的同時用降壓藥物對波動的高血壓進行控制, 抗腦水腫與腦保護劑及腦營養(yǎng)等常用藥物加強支持療法, 使水電解質(zhì)與酸堿平衡得以保持, 抗感染和其他一些對癥治療方法［1］。治療組在對照組方法上, 根據(jù)常規(guī)神經(jīng)反射方法進行反復的規(guī)則性刺激：深反射為下頜、肱三頭肌腱、肱二頭肌腱、橈骨膜、腹肌、膝腱等, 淺反射指角膜、腹壁與提睪等反射;病理反射包含吸吮, 口輪匝肌與掌頦以及強握等, 1天在8:00、14:00、20:00進行神經(jīng)反射刺激, 15 min/次, 并且配合語言、計算與智能訓練及測驗等, 記錄每次測驗并進行評分, 持續(xù)30 d。

1.3 療效評定標準 采用1996年CSS評分標準進行判定［1］：①基本痊愈：CSS缺損減少91%～100%, 病殘程度0級；②顯著進步：CSS缺損減少46%～90%, 病殘程度1～3級；③進步：CSS缺損減少18%～45%；④無變化：CSS缺損減少約17%；⑤惡化：CSS缺損增多18%以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0進行輸入, 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后臨床療效比較:治療組在治療后的第7 天 評分較治療前低(P＜0.01), 病殘程度也開始降低, 臨床療效評價為進步；對照組于治療后的第14 天和治療前相比有進步(P＜0.01)。在第14 天兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。第30 天后進行隨訪, 與對照組相比, 治療組效果更明顯(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較(s, n=50)

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較(s, n=50)

注：與同組治療前相比,aP＜0.05；與對照組相比,bP＜0.05

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3 討論

急性腦血管病患者有10%～40%為腦出血患者, 其中急性腦出血患者的病死率達18%～75%, 沒有經(jīng)過治療的患者在1周后病死率上升到97%［2］。易化技術(shù)與運動再學習以及Bobath訓練法等主要運用在缺血性腦卒中。作者在臨床實踐當中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)反射檢查也具有一定的治療效果, 也可以作為一種神經(jīng)生理學的治療方法。本研究對50例患者在一般治療的基礎(chǔ)上同時進行神經(jīng)反射刺激療法, 在治療后的第14天及第30 天具有顯著性的療效, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

由于臨床需要, 本研究中對照組也有少量患者進行不定期的神經(jīng)反射檢查, 但是對照組CSS評分在各個時期都高于治療組, 這也說明神經(jīng)反射刺激療法對腦出血急性期康復患者起到治療作用的原因與長期系統(tǒng)性的刺激相關(guān)。本研究中兩組CSS評分在治療后的第7 天才出現(xiàn)一定差異, 在治療后的第3 天有少量患者評分反而一定程度升高, 這有可能因為腦水腫會在3～5 d到達高峰［3］。神經(jīng)反射刺激療法對腦出血急性的康復原理有可能是通過早期反射刺激, 激活神經(jīng)系統(tǒng)部分完整的神經(jīng)功能, 從而保持神經(jīng)通路的暢通, 達到保證反射過程完整性的目的；通過活躍神經(jīng)細胞, 胞內(nèi)Ca2+升高,這樣使細胞得以長時間的存活, 腦部的訓練可以推動腦神經(jīng)的重新結(jié)合, 加速血液循環(huán), 讓顱內(nèi)供血與供氧增加, 從而奠定神經(jīng)細胞再生的基礎(chǔ)［4］。

綜上所述, 神經(jīng)反射刺激療法對于腦出血急性期患者的康復具有積極作用, 值得在臨床推廣。程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

［2］ 張亞波.淺析對急性腦出血患者手術(shù)的要點.中國醫(yī)藥指南, 2014, 4(12):168-169.

［3］ 徐永強, 劉超, 王陽洋, 等.高血壓腦出血后腦水腫的治療進展.中國老年學雜志, 2014, 1(12):281-283.

［4］ 馬文娟.探究神經(jīng)反射檢查在腦出血急性期康復護理中的應用.中外醫(yī)學研究, 2013, 1(11):95-96.

2014-04-10］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科(趙飛)；皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院康復醫(yī)學科(鮑曉)

鮑曉

［1］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損