楊敬梅

無保護接生200例臨床體會

楊敬梅

目的 探討無保護會陰接生法在臨床中的應用。方法 將符合入選標準的200例患者隨機分為觀察組(100例)和對照組(100例), 觀察組運用無保護會陰方法進行分娩；對照組運用傳統(tǒng)保護會陰法進行分娩。比較兩組待產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、軟產(chǎn)道裂傷風險及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。結(jié)果 觀察組會陰側(cè)切率為9%、產(chǎn)后出血率為2%明顯少于對照組的80%和14%, 兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組產(chǎn)道裂傷率、新生兒窒息率相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 無保護會陰接生方法簡單、實用, 對產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響, 降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

無保護會陰接生法；會陰側(cè)切；產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后出血

我國最近幾年大力推行“促進自然分娩, 保護母嬰安康”技術, 其目的是為了更大程度上的保護孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。為此, 積極采取行之有效的措施來保證生產(chǎn)過程的安全性, 該研究重點探討無保護會陰接生技術在臨床中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年1～12月選取在本院住院的正常分娩的產(chǎn)婦200例, 隨機分為觀察組(100例)和對照組(100例)?；颊呷脒x標準如下：①均為初產(chǎn)婦；②待產(chǎn)胎兒均是頭先露；③孕周在37～41周；④產(chǎn)婦均無糖尿病、妊娠高血壓疾病及前置胎盤等妊娠合并癥；⑤孕婦年齡在20～35歲之間。兩組待產(chǎn)婦在年齡、孕程及其他一般病情等比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：助產(chǎn)士于產(chǎn)婦宮口開全時先進行會陰常規(guī)消毒術, 然后引導產(chǎn)婦用力至胎頭著冠, 之后一只手輕扣在胎頭上方, 在孕婦宮縮用力時控制抬頭娩出速度, 不需要下抬頭, 接著, 根據(jù)會陰情況實施會陰部的按摩, 將食指與中指放入抬頭與會陰后聯(lián)合之間在宮縮時適當擴張、牽拉,以處女膜環(huán)沒有斷裂、出血以及會陰裂傷為標準［1］。無宮縮時, 使會陰體放松以免造成外陰炎癥以及水腫的發(fā)生。指導產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣, 宮縮間歇期緩慢屏氣用力,在抬頭雙頂徑即將娩出陰道口外時宮縮來臨后繼續(xù)哈氣, 宮縮間歇停止用力, 放松休息, 助產(chǎn)士右手五指分開, 扣放于胎頭上, 使胎頭緩緩娩出, 不能速度過快, 以寶寶健康分娩為準［2］。

對照組：按照傳統(tǒng)的方法, 胎頭撥露至需要保護會陰時,以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間, 以右手拇指與其余四指分開, 利用手掌大魚際肌頂住會陰部, 宮縮時向上內(nèi)方托壓, 間歇時保護會陰手稍放松, 以免擠壓過久引起會陰水腫, 保護會陰直至胎兒娩出, 需要時常規(guī)行會陰側(cè)切。

1.3 評定標準 觀察兩組待產(chǎn)婦的會陰側(cè)切的情況、會陰裂傷情況和生產(chǎn)后出血情況和胎兒窒息的發(fā)生情況。其中會陰裂傷的標準為：0級為會陰完整；Ⅰ級為會陰皮膚、皮下組織及黏膜損傷；Ⅱ級為裂傷累及骨盆底肌肉和筋膜；Ⅲ級為肛門內(nèi)括約肌部全部或者部分撕裂［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版計學軟件包進行分析處理, 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組會陰側(cè)切情況及產(chǎn)后出血率比較, 觀察組會陰側(cè)切率9%(9/100), 明顯少于對照組80%(80/100),觀察組產(chǎn)后出血率2%(2/100), 明顯少于對照組14%(14/100),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組會陰產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組會陰產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血率況比較［n (%)］

3 討論

保護接生方法在受到臨床研究后, 發(fā)現(xiàn)大都有如下缺點：①容易造成胎兒窒息；②會陰撕裂傷；③會陰遭受側(cè)切的痛苦；④陰部以及肛門部容易受到感染；⑤手術切口的愈合時間比較長；⑥之前的情況導致產(chǎn)婦住院時間以及費用的增高；⑦產(chǎn)后大出血的概率比較高。在上述缺點中,會陰側(cè)切相當常見, 因為許多產(chǎn)婦為了避免遭受會陰撕裂傷的痛苦, 最終選擇會陰側(cè)切或者中切, 但事實上, 雖然痛苦有所降低, 卻留下了無法抹去的疤痕［4］。新型的無保護會陰接生法解決了這樣的難題, 既讓產(chǎn)婦減少痛苦的折磨,又降低了因為切口導致血源性感染的機會。另外, 產(chǎn)婦由于在接生時心情緊張, 遭受宮縮的痛苦折磨, 致使接生緩慢, 甚至產(chǎn)婦心情抑郁, 但是采用無保護接生方法對孕婦會陰部進行按摩, 可以使緊張情緒得到緩解, 滿意度提高, 能保證生產(chǎn)順利進行, 圓滿完成。這樣產(chǎn)婦將進入良性循環(huán),手術恢復效果更好更快, 住院時間縮短, 住院費用降低, 產(chǎn)婦的滿意度大幅度提高。最終對準媽媽和醫(yī)院都是良好的解決方案。

［1］ 智月明.陰道分娩會陰裂傷56例臨床分析.吉林醫(yī)學雜志, 2011, 35(3):15.

［2］ 周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應用.解放軍護理雜志, 2012, 29(3):115.

［3］ 韓清.1080例產(chǎn)婦無保護會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析.臨床研究, 2013, 11(28):192-193.

［4］ 潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護會陰節(jié)省發(fā)分娩的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(10):52-54.

2014-03-24］

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心