楊敬梅

無(wú)保護(hù)接生200例臨床體會(huì)

楊敬梅

目的 探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在臨床中的應(yīng)用。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的200例患者隨機(jī)分為觀察組(100例)和對(duì)照組(100例), 觀察組運(yùn)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰方法進(jìn)行分娩；對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰法進(jìn)行分娩。比較兩組待產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。結(jié)果 觀察組會(huì)陰側(cè)切率為9%、產(chǎn)后出血率為2%明顯少于對(duì)照組的80%和14%, 兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組產(chǎn)道裂傷率、新生兒窒息率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法簡(jiǎn)單、實(shí)用, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無(wú)不良影響, 降低了初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法；會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后出血

我國(guó)最近幾年大力推行“促進(jìn)自然分娩, 保護(hù)母嬰安康”技術(shù), 其目的是為了更大程度上的保護(hù)孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。為此, 積極采取行之有效的措施來(lái)保證生產(chǎn)過(guò)程的安全性, 該研究重點(diǎn)探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在臨床中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年1～12月選取在本院住院的正常分娩的產(chǎn)婦200例, 隨機(jī)分為觀察組(100例)和對(duì)照組(100例)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①均為初產(chǎn)婦；②待產(chǎn)胎兒均是頭先露；③孕周在37～41周；④產(chǎn)婦均無(wú)糖尿病、妊娠高血壓疾病及前置胎盤(pán)等妊娠合并癥；⑤孕婦年齡在20～35歲之間。兩組待產(chǎn)婦在年齡、孕程及其他一般病情等比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：助產(chǎn)士于產(chǎn)婦宮口開(kāi)全時(shí)先進(jìn)行會(huì)陰常規(guī)消毒術(shù), 然后引導(dǎo)產(chǎn)婦用力至胎頭著冠, 之后一只手輕扣在胎頭上方, 在孕婦宮縮用力時(shí)控制抬頭娩出速度, 不需要下抬頭, 接著, 根據(jù)會(huì)陰情況實(shí)施會(huì)陰部的按摩, 將食指與中指放入抬頭與會(huì)陰后聯(lián)合之間在宮縮時(shí)適當(dāng)擴(kuò)張、牽拉,以處女膜環(huán)沒(méi)有斷裂、出血以及會(huì)陰裂傷為標(biāo)準(zhǔn)［1］。無(wú)宮縮時(shí), 使會(huì)陰體放松以免造成外陰炎癥以及水腫的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣, 宮縮間歇期緩慢屏氣用力,在抬頭雙頂徑即將娩出陰道口外時(shí)宮縮來(lái)臨后繼續(xù)哈氣, 宮縮間歇停止用力, 放松休息, 助產(chǎn)士右手五指分開(kāi), 扣放于胎頭上, 使胎頭緩緩娩出, 不能速度過(guò)快, 以寶寶健康分娩為準(zhǔn)［2］。

對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的方法, 胎頭撥露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí),以消毒會(huì)陰巾放于陰道口與肛門(mén)皮膚之間, 以右手拇指與其余四指分開(kāi), 利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部, 宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓, 間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰手稍放松, 以免擠壓過(guò)久引起會(huì)陰水腫, 保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出, 需要時(shí)常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組待產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切的情況、會(huì)陰裂傷情況和生產(chǎn)后出血情況和胎兒窒息的發(fā)生情況。其中會(huì)陰裂傷的標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)為會(huì)陰完整；Ⅰ級(jí)為會(huì)陰皮膚、皮下組織及黏膜損傷；Ⅱ級(jí)為裂傷累及骨盆底肌肉和筋膜；Ⅲ級(jí)為肛門(mén)內(nèi)括約肌部全部或者部分撕裂［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理, 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切情況及產(chǎn)后出血率比較, 觀察組會(huì)陰側(cè)切率9%(9/100), 明顯少于對(duì)照組80%(80/100),觀察組產(chǎn)后出血率2%(2/100), 明顯少于對(duì)照組14%(14/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組會(huì)陰產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血率況比較［n (%)］

3 討論

保護(hù)接生方法在受到臨床研究后, 發(fā)現(xiàn)大都有如下缺點(diǎn)：①容易造成胎兒窒息；②會(huì)陰撕裂傷；③會(huì)陰遭受側(cè)切的痛苦；④陰部以及肛門(mén)部容易受到感染；⑤手術(shù)切口的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)；⑥之前的情況導(dǎo)致產(chǎn)婦住院時(shí)間以及費(fèi)用的增高；⑦產(chǎn)后大出血的概率比較高。在上述缺點(diǎn)中,會(huì)陰側(cè)切相當(dāng)常見(jiàn), 因?yàn)樵S多產(chǎn)婦為了避免遭受會(huì)陰撕裂傷的痛苦, 最終選擇會(huì)陰側(cè)切或者中切, 但事實(shí)上, 雖然痛苦有所降低, 卻留下了無(wú)法抹去的疤痕［4］。新型的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法解決了這樣的難題, 既讓產(chǎn)婦減少痛苦的折磨,又降低了因?yàn)榍锌趯?dǎo)致血源性感染的機(jī)會(huì)。另外, 產(chǎn)婦由于在接生時(shí)心情緊張, 遭受宮縮的痛苦折磨, 致使接生緩慢, 甚至產(chǎn)婦心情抑郁, 但是采用無(wú)保護(hù)接生方法對(duì)孕婦會(huì)陰部進(jìn)行按摩, 可以使緊張情緒得到緩解, 滿(mǎn)意度提高, 能保證生產(chǎn)順利進(jìn)行, 圓滿(mǎn)完成。這樣產(chǎn)婦將進(jìn)入良性循環(huán),手術(shù)恢復(fù)效果更好更快, 住院時(shí)間縮短, 住院費(fèi)用降低, 產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度大幅度提高。最終對(duì)準(zhǔn)媽媽和醫(yī)院都是良好的解決方案。

［1］ 智月明.陰道分娩會(huì)陰裂傷56例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 35(3):15.

［2］ 周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(3):115.

［3］ 韓清.1080例產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法減少會(huì)陰裂傷程度的分析.臨床研究, 2013, 11(28):192-193.

［4］ 潘金玲.初產(chǎn)婦行無(wú)保護(hù)會(huì)陰節(jié)省發(fā)分娩的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(10):52-54.

2014-03-24］

471000 洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心