李亞男

·經(jīng)驗交流·

針刺下三皇治療更年期失眠120例療效觀察

李亞男

目的 觀察下三皇穴治療更年期失眠的臨床療效, 探討下三皇穴對更年期睡眠質(zhì)量影響。方法 選擇符合更年期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)患者240例, 隨機(jī)分為兩組, 治療組、對照組各120例, 治療組應(yīng)用下三皇穴治療, 對照組口服舒樂安定片, 每晚2 mg睡前服用。1個月后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 1個月后臨床療效評估：治療組總有效率80.8%, 對照組總有效率73.3%。治療組人睡時間平均縮短68 min, 睡眠時間平均延長3.6 h, 睡眠效率提高43%。與對照組治療后比較, 治療組PSQI主要睡眠指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 針刺下三皇穴治療更年期失眠患者, 具有提高患者睡眠質(zhì)量、縮短患者入睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙和改善日間功能的作用。

更年期；失眠；董氏奇穴；下三皇

更年期是人體由中年向老年過渡的生理時期, 也是人體生理機(jī)能由旺盛走向衰退的轉(zhuǎn)折點。長期的睡眠不足影響了更年期婦女的生活質(zhì)量。作者采用針刺下三皇穴法對本病進(jìn)行治療, 療效顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例病例均為2011年1月～2013年6月長春市二院門診就診的更年期失眠癥患者。將觀察病例隨機(jī)分為兩組, 治療組120例, 年齡41～57歲, 平均年齡48.2歲：病程3個月～4年, 平均病程(1.1±0.2)年。對照組120例, 年齡40 ～58歲, 平均年齡47.8歲；病程2個月～3年,平均病程(0.8±0.2)年。兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 以失眠為主訴就診, 年齡45～55歲, 符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀, 其他癥狀均繼發(fā)于失眠, 包括入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢、醒后不易再入睡以及醒后不適、疲乏或白天困倦；②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀, 活動效率下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有失眠典型癥狀持續(xù)在1個月以上；②符合更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)及失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者, 或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者；⑥藥物依賴者；⑦未按規(guī)定治療, 無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 穴取董氏奇穴下三皇穴［2］, 即天皇副穴、地皇、人皇。天皇副穴部位在脾經(jīng)之陰陵泉穴直下一寸五分。地皇穴部位在脛骨內(nèi)側(cè), 距內(nèi)踝骨七寸處是穴。人皇穴部位在脛骨之內(nèi)側(cè)后緣, 距內(nèi)踝上三寸。

天皇副穴直刺針深一寸五分。地皇穴針與腳成45°扎入,針深一寸四分。人皇穴直刺針深一寸。以上穴位刺入后留針時間一般為30 min。1個月后進(jìn)行療效觀察。

1.3.2 對照組 口服舒樂安定片, 每晚2 mg睡前服用, 1個月后進(jìn)行療效觀察。

治療組對照組全部患者在研究期間停止所有鎮(zhèn)靜安神藥、抗精神病藥、抗抑郁藥, 禁止使用可能引起失眠或具有催眠作用的藥品、食品及飲料。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評定, 睡眠質(zhì)量采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評價, PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。各組分別于治療前后第4周末運用PSQI評定治療效果：減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為減分率76%～100%；顯效為減分率51%～75%；有效為減分率25%～50%；無效為減分率＜25% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗, 等級資料用Ridit分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 兩組PSQI主要睡眠指標(biāo)比較 見表2。

PSQI主要睡眠指標(biāo)分析治療前兩組PSQI主要睡眠指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 1個月后治療組人睡時間平均縮短68 min, 睡眠時間平均延長3.6 h, 睡眠效率提高43%。與對照組治療后比較, 治療組PSQI主要睡眠指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 兩組療效比較［n (%)］

表2 PSQI主要睡眠指標(biāo)比較(s)

表2 PSQI主要睡眠指標(biāo)比較(s)

注：與對照組比較aP＜0.05,bP＜0.01

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3 討論

更年期失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”范疇。作者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗, 認(rèn)為女性在人更年期階段, 腎氣漸衰, 沖任虧虛、天癸將竭, 精血不足, 陰陽平衡失調(diào)［4］,陰不涵陽, 陽不入陰, 擾動心神, 故而失眠。且肝腎同源, 腎精化生肝血, 腎陰不足, 水不涵木, 肝血不足, 致心脈空虛,血不養(yǎng)心, 而病失眠［5］。

作者在治療時結(jié)合更年期失眠其腎氣漸衰, 臟腑功能失調(diào)的病理特點, 采取董氏奇穴中的下三皇穴來治療。董氏奇穴中的下三皇穴由天皇副穴、地皇、人皇組成。其中天皇副穴又名腎關(guān), 為董師景昌治療腎虧之第一要穴, 舉凡腎虛引起之各種病痛皆有療效［2］。地黃即脾經(jīng)之漏谷。人皇即脾經(jīng)之三陰交穴, 其健脾化濕、疏肝益腎功效較強(qiáng)。

從作者的治療的結(jié)果可以看出, 董氏奇穴下三皇穴具有提高患者睡眠質(zhì)量、縮短患者人睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙和改善日間功能的作用。該方法副作用小, 更為安全, 而且無依賴性, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:118.

［2］ 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué).北京:中醫(yī)古籍出版社, 1995:89-91.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:20.

［4］ 紀(jì)峰, 鄭良樸.交通心腎法治療更年期失眠癥臨床觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 26(2):36-38.

［5］ 朱曉宏.黃連阿膠湯化裁治療更年期失眠40例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011(08):74.

2014-03-27］

130061 吉林省長春市第二醫(yī)院