鄧長(zhǎng)虹 羅碧嫦

系統(tǒng)健康教育對(duì)血液透析患者留置導(dǎo)管?chē)?yán)重并發(fā)癥的影響研究

鄧長(zhǎng)虹 羅碧嫦

目的 根據(jù)眾多的血液透析患者需長(zhǎng)期留置動(dòng)、靜脈導(dǎo)管和院外居住而容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的特點(diǎn), 本研究試通過(guò)實(shí)施高效、系統(tǒng)的健康教育護(hù)理措施, 以觀察降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高護(hù)理水平的實(shí)際效果。方法 將103例深靜脈血液透析留置導(dǎo)管的患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)收治時(shí)間隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 對(duì)照組50例給予常規(guī)血液透析護(hù)理措施及一般傳統(tǒng)的健康宣教, 觀察組53例在給予常規(guī)血液透析護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育, 對(duì)兩組并發(fā)癥的特點(diǎn)及發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組50例患者有32例出現(xiàn)并發(fā)癥(64%), 觀察組53例患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥(13.2%), 觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在深靜脈血液透析患者留置導(dǎo)管的過(guò)程中, 實(shí)施高效積極的系統(tǒng)健康教育護(hù)理措施, 及時(shí)、合理地處理并發(fā)癥, 可以使導(dǎo)管的使用時(shí)間延長(zhǎng), 提高患者生存質(zhì)量。

血液透析；深靜脈留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

血液透析是終末期腎功能衰竭患者維持生命的主要治療手段, 而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及疾病本身給患者帶來(lái)的種種不適都使患者產(chǎn)生很沉重的心理負(fù)擔(dān),這些不良心態(tài)會(huì)影響患者的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及治療的積極性, 甚至影響預(yù)后。因此, 做好維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究旨在分析深靜脈血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理, 通過(guò)高效的系統(tǒng)健康教育護(hù)理措施來(lái)提高患者生存質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院血液凈化中心自2013年1～12月收治的103例深靜脈血液透析留置導(dǎo)管的患者為研究對(duì)象, 在患者知情同意的前提下, 根據(jù)收治時(shí)間隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 2013年1月1日～6月30日的患者50例為對(duì)照組, 其中男21例, 女29例, 年齡在29～86歲, 平均年齡(48.78±5.73)歲, 留置導(dǎo)管時(shí)間1～26個(gè)月, 平均時(shí)間為(10.45±7.67)個(gè)月。2013年7月1日～12月31日的患者53例為觀察組, 其中男25例, 女28例, 年齡在28～85歲, 平均年齡(48.35±5.68)歲, 留置導(dǎo)管時(shí)間1～26個(gè)月, 平均時(shí)間為(10.36±7.58)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 103例患者中, 右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管51例, 間鎖下靜脈置管23例, 股靜脈置管29例, 導(dǎo)管是廣東百合公司所提供的雙腔導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的方法參照相關(guān)流程。對(duì)照組給予常規(guī)的血液透析護(hù)理措施及與既往相同的一般健康宣教。

觀察組患者給予系統(tǒng)健康教育措施, 除了每月1次集中宣教之外, 還要做好一對(duì)一宣教, 將宣教內(nèi)容制作成表格式、電話及上門(mén)隨訪等形式。具體如下。

對(duì)每一位患者都實(shí)行微笑服務(wù), 在患者到達(dá)透析中心時(shí),護(hù)士們主動(dòng)、熱情地稱呼其阿姨、伯伯等, 對(duì)一些老干部,大家還特別稱呼他在位時(shí)的職務(wù)名, 讓他得到心理上的滿足。對(duì)第1次來(lái)透析中心的患者, 首先做好自我介紹, 并詳細(xì)介紹科室主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)生及醫(yī)院的環(huán)境, 規(guī)章制度、透析時(shí)間安排等。表格式的宣教內(nèi)容包括：飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、水的控制、內(nèi)瘺的護(hù)理、留置管的護(hù)理以及首次透析的宣教,全部實(shí)行一對(duì)一進(jìn)行宣教, 患者理解后簽名。宣教單一式2份, 1份歸檔, 另1份交患者回家和家屬一起學(xué)習(xí), 以鞏固所學(xué)知識(shí)。對(duì)于新患者前3次透析、新內(nèi)瘺穿刺的前3次、穿刺口腫脹以及透析過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不適的患者, 第2天進(jìn)行電話隨訪, 詢問(wèn)患者情況, 并給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)于依從性差的患者, 水控制不好、血壓控制不理想的患者, 家庭特別困難的患者進(jìn)行上門(mén)隨訪, 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量血壓、助行器的使用、了解困難患者的家庭情況, 對(duì)個(gè)別困難患者給予幫扶。

透析中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及疾病本身帶來(lái)的種種不適對(duì)患者都會(huì)產(chǎn)生或大或小的心理壓力。所以要對(duì)患者做好宣教、解釋工作, 注意向患者解釋透析的意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的有效措施。對(duì)患者提出的問(wèn)題及想法做出了清晰和令人信服的解釋。有責(zé)任糾正某些患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度。如某些患者因經(jīng)濟(jì)能力有限或其他原因, 于是擅自更改透析間隔時(shí)間, 直至發(fā)生心力衰竭。這時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育, 告之延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間是絕不可取的,雖然降低了費(fèi)用, 但也降低了生活質(zhì)量。勸告患者應(yīng)積極正規(guī)透析, 在生活質(zhì)量得到提高的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)參加一些體育鍛煉和外交活動(dòng), 年輕人可以安排適當(dāng)?shù)墓ぷ? 這樣既不過(guò)分依賴親友, 自己也不會(huì)覺(jué)得無(wú)所作為, 同時(shí)還能改善自己的經(jīng)濟(jì)狀況, 這樣對(duì)自己對(duì)家人都是十分有利的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①堵管的評(píng)價(jià)：在導(dǎo)管無(wú)折疊扭曲狀態(tài)下,用10 ml的注射器抽吸封管液, 若阻力很大或不能抽出, 則為導(dǎo)管部分或完全堵塞。在排除患者血容量不足的情況下,如果血流量長(zhǎng)期低于150 ml/min, 即判定成導(dǎo)管部分阻塞。②導(dǎo)管感染的判定：患者持續(xù)發(fā)熱或在透析后突然寒戰(zhàn)高熱,白細(xì)胞上升或有血培養(yǎng)陽(yáng)性, 并排除其他部位感染。③皮膚感染：置管的穿刺部位皮膚紅腫、異味、滲血或滲液等, 白細(xì)胞升高或培養(yǎng)分泌物呈陽(yáng)性［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例患者有32例出現(xiàn)并發(fā)癥(64%), 其中, 有13例發(fā)生堵管共42例次, 12例出現(xiàn)皮膚感染共計(jì)19例次, 5例出現(xiàn)導(dǎo)管感染共8例次, 2例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。觀察組53例患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥(13.2%), 其中, 有3例發(fā)生堵管共11例次, 2例出現(xiàn)皮膚感染共計(jì)7例次, 1例出現(xiàn)導(dǎo)管感染共3例次。觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥情況［n (%)］

3 討論

血液透析室作為特殊人群進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所, 其各項(xiàng)技術(shù)?？菩暂^強(qiáng), 技術(shù)含量高, 對(duì)設(shè)備依賴性高, 影響效果的不確定因素多。因?yàn)檠和肝鍪且酝肝鰴C(jī)為主體建立的體外循環(huán), 血液透析過(guò)程中, 患者易發(fā)生病情變化, 且并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急、兇險(xiǎn)、多變, 隨時(shí)都有生命危險(xiǎn), 因此,透析室工作要求“健康教育”尤為重要。

置管護(hù)理透析前檢查導(dǎo)管是否滑脫, 穿刺部位皮膚有無(wú)滲血滲液、紅腫、異味等, 消毒皮膚, 范圍大于敷料, 共消毒3遍, 待干后用無(wú)菌敷料覆蓋并固定。用注射器抽吸出封管液, 無(wú)抵抗感則導(dǎo)管通暢。 結(jié)束透析時(shí), 將動(dòng)脈透析導(dǎo)管分離后, 立即脈沖式注入生理鹽水20 ml, 回血結(jié)束再分離靜脈導(dǎo)管。分別在動(dòng)靜脈端注入抗凝劑, 正壓下夾閉動(dòng)靜脈端的夾子, 連接好一次性的肝素帽。避免導(dǎo)管口暴露在空氣中,患者透析期間需要測(cè)量體溫［1］。

一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)采取積極的處理措施 ①堵管：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)堵管, 應(yīng)通過(guò)攝片或B超觀察導(dǎo)管內(nèi)是否形成血栓。部分患者堵管原因是發(fā)生了導(dǎo)管漂移貼壁, 應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽、高舉雙手等。若形成導(dǎo)管血栓, 則行溶栓處理。②導(dǎo)管感染：導(dǎo)管感染包括皮下隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥、出口處感染。發(fā)現(xiàn)感染后要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生, 遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、進(jìn)行相關(guān)血培養(yǎng)。操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌［2］, 將導(dǎo)管口和周?chē)臐B血滲液、血痂清除干凈, 立即應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。③皮膚感染：患者發(fā)生皮膚感染后應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗生素治療, 并外涂百多邦軟膏, 保持局部皮膚的清潔、干燥,并給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

健康教育要以“以人為本”為根本理念, 在給患者交談的時(shí)候要用和藹的語(yǔ)氣, 親切的語(yǔ)言, 如沐春風(fēng)的笑容, 耐心的講解, 細(xì)致的照料, 和患者之間的相處要像親人、像朋友一樣［3］。其次, 不要等到患者追問(wèn)才解答問(wèn)題, 要對(duì)一些應(yīng)該醫(yī)者解答的問(wèn)題要主動(dòng)解答, 對(duì)患者的問(wèn)題及時(shí)快速的答復(fù), 直至患者滿意為止。護(hù)理人員對(duì)患者最應(yīng)有的應(yīng)該是發(fā)自內(nèi)心的理解與同情, 真正的關(guān)心患者。在對(duì)待患者時(shí)應(yīng)做到十分和善, 細(xì)致、周到, 讓患者感到像親人一樣, 感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其真正的關(guān)心, 用這種方式來(lái)消除病員對(duì)醫(yī)院的恐懼和陌生, 身心得到十足的放松［4］。

高超的留置導(dǎo)管技術(shù)是導(dǎo)管正常使用的前提, 而高效的護(hù)理能降低感染, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格要求自身, 還應(yīng)做好患者和家屬的健康指導(dǎo)工作, 讓患者更好地配合治療與護(hù)理, 從而提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。

［1］ 張祥文, 賈中尉, 滕廷波, 等.血液凈化中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21):4741.

［2］ 安自明.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染菌群分布及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)血液凈化, 2012, 11(10):530-532.

［3］ 張莉娟, 張蓉, 羅建偉.降低維持性血液透析患者負(fù)性心理反應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方案探討.健康必讀(下旬刊), 2012, 10(6):33-35.

［4］ 高云, 曹紅梅.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 4(13):26-28.

2014-04-10］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心