凌秋平 古麗霞

安全使用胰島素的細(xì)節(jié)管理在臨床上的應(yīng)用

凌秋平 古麗霞

目的 研究與探討細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在安全使用胰島素中的效果及臨床價(jià)值。方法 注射胰島素的糖尿病患者122例, 隨機(jī)將其均勻分成兩組, 護(hù)理組在胰島素的使用中給予細(xì)節(jié)管理, 對(duì)照組在胰島素的使用中給予傳統(tǒng)護(hù)理方法。對(duì)兩組患者使用胰島素后出現(xiàn)異常反應(yīng)以及患者滿意情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組使用胰島素后異常反應(yīng)例數(shù)為19例, 明顯高于護(hù)理組的5例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者滿意率為81.97%顯著低于護(hù)理組的100%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于安全使用胰島素中能夠有效降低異常反應(yīng)的發(fā)生, 控制患者血糖標(biāo)準(zhǔn), 提高患者滿意率, 促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系良好發(fā)展。

細(xì)節(jié)管理；胰島素；護(hù)理

糖尿病是一種高血糖的代謝性疾病, 高血糖的根本原因有三種, 分別是：胰島素分泌異常、胰島素生物作用受到損害或二者同時(shí)發(fā)生。人類(lèi)身體如果長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,便會(huì)引起各種組織的慢性損害以及出現(xiàn)功能性障礙, 如：眼睛、腎臟、心臟、血管以及神經(jīng)等等［1］。胰島素的注射能夠有效控制血糖, 使糖尿病患者的血糖值在正常范圍內(nèi), 但由于胰島素種類(lèi)繁多, 使用頻繁, 使胰島素在臨床中使用的風(fēng)險(xiǎn)大大增加, 難以控制［2］。本科自2012年開(kāi)始將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在安全使用胰島素的各個(gè)環(huán)節(jié)中, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用122例于2012年3月～2014年3月期間入住本科注射胰島素的糖尿病患者, 隨機(jī)將其分成兩組, 每組均有61例患者。護(hù)理組中男32例, 女29例, 年齡33～76歲, 平均年齡54.4歲, 23例為初中以下學(xué)歷, 29例為高中學(xué)歷, 9例為大學(xué)學(xué)歷；對(duì)照組中男31例, 女30例, 年齡32～77歲, 平均年齡54.5歲, 22例為初中以下學(xué)歷, 29例為高中學(xué)歷, 10例為大學(xué)學(xué)歷。兩組糖尿病患者無(wú)論是性別、年齡, 還是文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 管理方法 對(duì)照組在胰島素的使用中給予傳統(tǒng)護(hù)理方法。護(hù)理組給予細(xì)節(jié)管理, 具體詳情如下：①保管胰島素。a.存留于病房瓶裝胰島素在未經(jīng)開(kāi)啟的情況下, 有效期為2年,因此應(yīng)統(tǒng)一放在冰箱一層。嚴(yán)格按照短效、中效、預(yù)混、長(zhǎng)效的前后順序分開(kāi)存放, 將標(biāo)識(shí)貼在每一類(lèi)胰島素上, 按照先用近期后用遠(yuǎn)期的原則擺放胰島素。胰島素筆芯存放位置在冰箱的側(cè)門(mén)處, 按照品牌的不同分開(kāi)存放［3］；b.由于胰島素屬于小分子蛋白, 溫度在0℃以下將會(huì)破壞胰島素的活性,溫度在30℃以上將會(huì)降低胰島素活性, 因此護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持每日檢查且登記, 保證冰箱溫度在2～8℃之間。護(hù)理人員應(yīng)定期查看冰箱后壁同瓶裝胰島素之間的距離, 二者之間距離不宜太近, 預(yù)防后壁中制冷管把胰島素冷凍；c.已開(kāi)瓶使用過(guò)的剩余胰島素應(yīng)存放在透明長(zhǎng)條盒中, 盒子分成若干小格,不同類(lèi)型的胰島素放置在不同的小格中, 為了清晰辨認(rèn)每種胰島素, 要用醒目的標(biāo)簽在每瓶胰島素前面標(biāo)注清楚；d.專(zhuān)管人員每周檢查胰島素的種類(lèi)、數(shù)量、保存狀態(tài)以及保質(zhì)期等, 并做詳細(xì)記錄, 倘若使用中出現(xiàn)任何問(wèn)題要及時(shí)反饋,確保胰島素的使用完全正常。②注射流程的優(yōu)化。由于低溫能夠降低胰島素注射時(shí)的疼痛, 還可以讓胰島素吸收速度減慢, 因此在使用胰島素前半小時(shí)將其從冰箱中取出, 使其充分接近室溫后抽吸藥液將其放在無(wú)菌盒中, 標(biāo)注患者床號(hào)、姓名, 食物準(zhǔn)備好后給予注射。注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚, 這樣可以避免藥物注進(jìn)肌層, 拔針?biāo)俣炔灰颂? 最少停留6 s后才拔針, 盡量不要擠壓注射部位［4］。③醫(yī)囑處理規(guī)范統(tǒng)一。為了避免護(hù)理人員誤認(rèn)手寫(xiě)醫(yī)囑, 胰島素治療執(zhí)行單統(tǒng)一采用電腦打印版。不要在阿拉伯?dāng)?shù)字后添加任何標(biāo)記, 避免護(hù)理人員查看時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué), 從而導(dǎo)致注射胰島素時(shí)出現(xiàn)偏差, 造成醫(yī)療事故。④胰島素治療與檢查的關(guān)系要處理恰當(dāng)?；颊呷朐汉髴?yīng)做諸多與并發(fā)癥相關(guān)的檢查, 如：空腹超聲、饅頭餐試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)等, 上述檢查均需患者保證空腹進(jìn)行, 如果護(hù)理人員在夜間為患者注射中、長(zhǎng)效胰島素或早上為患者注射餐前胰島素, 均會(huì)導(dǎo)致檢查不能按時(shí)進(jìn)行。為了避免上述情況發(fā)生, 應(yīng)在胰島素執(zhí)行本中添加起到提示作用的小條及在患者床頭卡掛上溫馨提示卡。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄下兩組患者使用胰島素后出現(xiàn)異常反應(yīng)以及患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：對(duì)照組使用胰島素后異常反應(yīng)例數(shù)明顯高于護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者滿意率顯著低于護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者異常反應(yīng)以及滿意率情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者異常反應(yīng)以及滿意率情況比較(n, %)

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展, 人類(lèi)生活水平顯著提高, 高糖高熱量的食物時(shí)刻出現(xiàn)在人類(lèi)的視線中, 從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率正在逐年遞增, 糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤以外, 位列第3的非傳染性疾病, 對(duì)人類(lèi)的健康已經(jīng)造成了非常嚴(yán)重的威脅［5］。糖尿病患者如果不能有效控制血糖值, 高血糖對(duì)其身體的各個(gè)組織的損害是十分嚴(yán)重的,如何使血糖值得到有效控制, 是糖尿病患者的正常生活不受影響的關(guān)鍵因素。胰島素是控制血糖的有效藥物, 但由于胰島素種類(lèi)繁多, 不同種類(lèi)的胰島素注射量亦有所不同, 因此對(duì)于如何安全使用胰島素的細(xì)節(jié)管理顯得尤為重要。

研究結(jié)果顯示, 護(hù)理組患者無(wú)論是使用胰島素后異常反應(yīng)情況, 還是患者滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 細(xì)節(jié)管理在安全使用胰島素中的應(yīng)用效果顯著, 細(xì)節(jié)管理不但可以對(duì)護(hù)理人員的日常工作起到督促的作用, 重要的是為糖尿病患者的康復(fù)提供了一個(gè)重要的保障, 細(xì)節(jié)管理還可以提高護(hù)理人員的工作能力,降低由于護(hù)理人員的失誤而為患者帶來(lái)的巨大痛苦, 使服務(wù)質(zhì)量提高, 促進(jìn)了護(hù)患之間關(guān)系良好的發(fā)展, 得到了患者們的一致好評(píng)。對(duì)于醫(yī)療愈來(lái)愈發(fā)達(dá)的今天, 醫(yī)療環(huán)境為護(hù)理人員提出一個(gè)挑戰(zhàn), 要求盡量避免工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)。

綜上所述, 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于安全使用胰島素中能夠有效降低異常反應(yīng)的發(fā)生, 提高患者滿意率, 從而達(dá)到促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系良好發(fā)展, 糖尿病患者血糖得到有效控制等目的。

［1］ 李旭.胰島素臨床應(yīng)用中常見(jiàn)安全隱患分析及管理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(8):245-246.

［2］ 郭素華.糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(22):159-160.

［3］ 王華.糖尿病患者安全使用胰島素的護(hù)理干預(yù).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 5(5):53-54.

［4］ 潘淑茹, 黃水英, 曾永梅.住院糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 16(7):538-539.

［5］ 何素蘭, 李慧敏.淺談安全使用胰島素的管理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(20):2524-2525.

2014-03-26］

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