付 志

孟魯司特鈉在支氣管哮喘患者中的應用觀察

付 志

目的 觀察孟魯司特鈉在支氣管哮喘患者中的臨床應用效果, 指導今后的臨床用藥。方法 回顧性分析60例中度支氣管哮喘患者, 在規(guī)律吸入沙美特羅氟替卡松50/500 μg治療的基礎上,加入孟魯司特鈉口服治療, 觀察臨床癥狀改善情況、肺功能改善情況。結果 在吸入激素的基礎上, 加入孟魯司特鈉口服治療后, 患者的臨床癥狀改善明顯, 肺功能改善明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且沙美特羅氟替卡松的吸入量較前明顯減少。結論 孟魯司特鈉可以改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀, 減少吸入激素的用量, 改善患者用藥前后的肺功能指標, 提高患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

孟魯司特鈉；支氣管哮喘

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 可累及各個年齡段和任何種族的人群。目前, 全世界有3億哮喘患者［1］。近年來, 支氣管哮喘的發(fā)病有逐年增高的趨勢。哮喘不僅直接影響患者的健康, 且成為嚴重的社會問題。因此, 哮喘的防治有著極高的社會意義和效益。本研究回顧性分析了60例應用孟魯司特鈉的中度哮喘患者的臨床資料, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 收集本院呼吸科門診2012年1月～2014年1月收治的60例中度支氣管哮喘患者的臨床資料。其中男27例, 女33例, 年齡27～61歲, 平均年齡(42±10.6)歲。入選患者均符合2013年中華醫(yī)學會制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準［2］。所有患者均為慢性持續(xù)期, 指患者每周均有不同頻度和(或)不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

1.1.2 排除標準 慢性阻塞性肺疾??；心源性哮喘；支氣管肺癌、大氣道腫瘤或異物；支氣管擴張；變應性肉芽腫性血管炎和變應性支氣管肺曲霉菌病等；合并心、腦血管疾病或嚴重高血壓、肝腎和造血系統(tǒng)疾??；精神疾病者；過敏性或免疫相關疾??；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 60例患者在給予沙美特羅氟替卡松50/500 ug吸入, 2次/d, 治療后, 患者每周仍有不同頻度或不同程度的喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)作。在吸入激素基礎上, 給予口服孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司, H20083372)10 mg, 1次/d,睡前口服。對比治療前及治療12周后患者的臨床癥狀改善情況、肺功能改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比治療前后的哮喘控制測試(ACT)［2］通過回答有關哮喘癥狀和生活質量5個問題的評分進行綜合判定, 25分為控制、20～24分為部分控制、19分以下為未控制。

1.3.2 對比治療前后患者肺功能的變化 觀察治療前后患者肺功能的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和呼氣峰值流速(PEF)。

1.3.3 觀察并記錄與治療相關的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據, 計量資料采用均數±標準差(s)形式表示, 實施t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后肺功能相關指標及ACT評分比較 治療前后患者肺功能的用力肺活量FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF及治療前后的ACT評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應 加用孟魯司特鈉口服治療前后, 觀察患者無明顯的不良反應出現。

表1 治療前后肺功能相關指標及ACT評分比較(s)

表1 治療前后肺功能相關指標及ACT評分比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 討論

白三烯(LTs)是由花生四烯酸合成的重要介質, 在支氣管哮喘的發(fā)病中起著重要的作用。有資料顯示［3］, 哮喘穩(wěn)定期患者血漿中白三烯的含量也高于健康人, 白三烯參與了哮喘發(fā)病的各種病理生理過程, 如：支氣管痙攣、支氣管黏膜的微血管滲漏、黏液分泌增加和富含嗜酸細胞的炎癥細胞浸潤。白三烯調節(jié)劑主要是通過對氣道平滑肌和其他細胞表面的白三烯受體進行拮抗, 抑制肥大細胞核嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用。可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘惡化, 減少中重度哮喘患者每日激素的劑量, 并提供吸入激素的療效。

從本文的臨床資料及結果觀察到, 本文選取了中度支氣管哮喘患者經吸入激素及長效β2受體激動劑(LABA)控制效果不理想的患者, 加用孟魯司特鈉片口服聯合治療后, 患者的ACT評分明顯改善, 提示患者的臨床癥狀較治療前明顯改善?；颊呒佑妹萧斔咎剽c治療后, 肺功能的通氣相關指標如：FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標及PEF均較治療前有顯著改善, 而臨床觀察到患者未出現明顯的不良反應。孟魯司特鈉是較為安全的藥物, 在中度及重度支氣管哮喘經吸入激素聯合LABA治療效果不佳時, 可以聯合該藥治療, 提高哮喘的控制率, 改善患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版).中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(5):331-336.

［3］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協(xié)和呼吸病學.第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2011:1115-1159.

2014-04-09］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院藥劑科

［1］ 肖毅, 蔡柏薔.北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科診療常規(guī).第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2012:284-293.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分