蘭 穎 樸林虎

黃葵膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征46例療效觀察

蘭 穎 樸林虎

目的 觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 采用病例對(duì)照研究, 將46例患者隨機(jī)分為治療組(23例)和對(duì)照組(23例), 兩組患者均給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊及阿魏酸鈉口服, 以28 d為1療程, 比較兩組治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血脂變化及臨床療效。結(jié)果 治療后兩組臨床癥狀均減輕或消失, 治療組有效率86.96%, 對(duì)照組有效率65.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血脂等指標(biāo)改善方面, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征具有一定效果。

腎病綜合征；黃葵膠囊；阿魏酸鈉；療效

原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科常見病, 其臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征, 目前臨床廣泛應(yīng)用西藥為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。作者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性腎病綜合征, 對(duì)46例該類患者應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉配合西醫(yī)療法治療, 取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例成人原發(fā)性腎病綜合征, 均符合內(nèi)科學(xué)第8版診斷標(biāo)準(zhǔn), 且已通過(guò)相關(guān)檢查排除繼發(fā)性因素。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組23例, 男12例, 女11例,年齡20～68歲, 平均年齡40歲, 對(duì)照組23例, 男13例, 女10例, 年齡23～67歲, 平均年齡42歲。以上兩組患者年齡、性別、治療前臨床癥狀、生化指標(biāo)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)［1］①尿蛋白≥3.5 g/24 h；②血漿白蛋白≤30 g/L；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必需。并通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查排除了由糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、紫癜性腎炎、骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法 對(duì)照組及治療組常規(guī)治療均給予休息、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、抗凝及對(duì)癥。對(duì)照組:給予口服潑尼松1 mg/(kg·d), 晨起頓服, 潘生丁150 mg/d；低分子肝素鈣3000 U, 2次/d皮下注射, 有高血壓及水腫患者適當(dāng)加用鈣離子阻滯劑和利尿劑, 控制感染, 激素依賴或抵抗者聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺。治療組采用對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊5粒, 3次/d口服及阿魏酸鈉100 mg, 3次/d口服, 共4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀及24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐等指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：癥狀與體征完全消失, 測(cè)定尿蛋白持續(xù)陰性, 24 h尿蛋白定量＜200 mg, 其他化驗(yàn)指標(biāo)正常；②基本緩解：癥狀、體征基本消失, 24 h尿蛋白定量＜1.0 g, 血漿白蛋白顯著升高, 未完全恢復(fù)正常。③部分緩解：癥狀、體征有所減輕, 24 h尿蛋白定量＜3.0 g, 血漿白蛋白有升高。④無(wú)效：癥狀、體征未消失, 尿蛋白及血漿白蛋白測(cè)定無(wú)改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所觀察的數(shù)據(jù)利用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較, 24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、甘油三酯、膽固醇、肌酐、尿素氮差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組除尿素氮值外均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果 兩組患者療效比較, 治療組有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(s, n=23)

表1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(s, n=23)

注：與治療前自身比較,aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較,bP＜0.05

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表2 兩組臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一。本征的治療包括特色治療-以陰轉(zhuǎn)或減少尿蛋白, 提高血漿白蛋白為目標(biāo)的治療, 以及對(duì)癥治療與合并癥的防治兩部分［1］。

內(nèi)皮素(endothelin, ET)不僅存在于血管內(nèi)皮, 也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中, 其分泌可使血管收縮, 對(duì)維持血管張力起重要作用。人體合成內(nèi)皮素的主要場(chǎng)所是腎臟, 腎病綜合征時(shí)腎臟局部合成內(nèi)皮素增多, 導(dǎo)致血液中內(nèi)皮素水平增高, 可使腎臟血管收縮, 導(dǎo)致腎血流(RBF)及腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)顯著下降, 還可致系膜細(xì)胞(MC)收縮, 及腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)系數(shù)(Kf)下降, 濾過(guò)屏障受損［2］。

阿魏酸鈉是中藥黃芪、當(dāng)歸的主要活性成分, 被證明是內(nèi)皮素受體拮抗劑, 通過(guò)拮抗ET受體, 使腎功能得到保護(hù),延緩腎衰竭的進(jìn)展［3］。而黃葵膠囊為黃葵提取物制備, 含有五種黃酮類化合物單體, 其具有抵抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)、清除循環(huán)系統(tǒng)免疫復(fù)合物、降低尿中蛋白、抗血小板聚集、保護(hù)腎功能的作用［4］。

本臨床實(shí)驗(yàn)研究表明, 腎病綜合征在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等西藥治療的基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉聯(lián)合黃葵膠囊, 明顯降低了尿蛋白、甘油三酯及膽固醇, 改善了腎功指標(biāo),使血漿白蛋白得到有效恢復(fù), 減少或減輕血栓發(fā)生的幾率,延緩了腎臟病的進(jìn)展, 起到了明顯的療效。

［1］ 王海燕.腎臟病臨床概覽.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2013: 126.

［2］ 張正秀, 劉高倫, 何渡, 等.聯(lián)用阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2003, 24(3):275.

［3］ Wheeler DC.Lipid abnomalities in the nephritic syndrane: The rapeutic role of statins.J Nephrol, 2001, 14(suppl 4): 70.

［4］ 尹蓮芳, 劉璐, 弓玉祥, 等.黃蜀葵花對(duì)腎病綜合征模型大鼠腎小管損傷保護(hù)作用的研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 21(3): 209.

2014-04-09］

133000 延吉市醫(yī)院腎內(nèi)科

蘭穎