李江濤 劉 威 趙 杰

托吡酯治療偏頭痛的臨床療效及其對(duì)偏頭痛患者腦血管病變和神經(jīng)元放電的影響

李江濤 劉 威 趙 杰

目的 研究托吡酯治療偏頭痛的臨床療效及其對(duì)偏頭痛患者腦血管病變和神經(jīng)元放電的影響, 指導(dǎo)臨床對(duì)偏頭疼的用藥治療。方法 80例偏頭疼患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)分組的原則將其分為研究組和對(duì)照組, 每組40例, 研究組患者服用托吡酯, 對(duì)照組患者服用普萘洛爾, 對(duì)兩組的臨床用藥效果、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 經(jīng)一段時(shí)間的治療后, 兩組患者頭痛持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦血管的血流速度異常改變率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腦電波變化較大, 兩組患者經(jīng)治療后腦白質(zhì)變性均無(wú)顯著改善。結(jié)論 托吡酯治療偏頭痛效果較好, 不良反應(yīng)少, 對(duì)神經(jīng)元放電有積極的影響, 應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

托吡酯；偏頭痛；療效；腦血管病變；神經(jīng)元放電

偏頭痛是人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病, 在我國(guó)發(fā)病率較高, 嚴(yán)重影響了人們的正常生活［1］。臨床治療偏頭痛的藥物有很多, 能不同程度的緩解患者的癥狀,但因該病易復(fù)發(fā), 仍對(duì)患者造成了一定的困擾［2］。為了研究對(duì)患者偏頭痛更有效的治療方法, 本文將本院神經(jīng)內(nèi)科自2012年8月～2013年9月收治的80例偏頭疼患者作為研究對(duì)象, 探討托吡酯對(duì)偏頭痛的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院神經(jīng)內(nèi)科自2012年8月～2013年9月收治的80例偏頭疼患者作為研究對(duì)象, 男34例, 女46例,患者年齡為17～47歲, 平均年齡為( 32.5±4.1)歲, 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 研究組患者應(yīng)用托吡酯治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用普萘洛爾治療, 每組40例, 兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療前先為兩組患者進(jìn)行病情的檢查和評(píng)估, 研究組患者服用托吡酯, 治療時(shí)間為8周, 第1周服用25 mg/d；第2周服用2次/d, 每次仍為25 mg；第3周2次/d, 早1次,劑量為25 mg, 晚1次, 劑量為50 mg；第4周2次/d, 50 mg/次,用藥持續(xù)4周。對(duì)照組患者服用普萘洛爾, 治療時(shí)間為8周, 3次/d, 20 mg/次［3,4］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組的臨床用藥效果、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)形式表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者頭痛程度、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況, 結(jié)果如下。

2.1 兩組患者在治療前頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后的第4周和第8周,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 在治療前研究組患者有6例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 藥物治療后兩組均無(wú)明顯改善。

2.3 經(jīng)治療兩組患者腦電圖變化情況 θ波、δ波增多率及α波頻率減慢率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流的速度發(fā)生異常的比例兩組差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

表2 兩組治療后腦電圖變化及顱底動(dòng)脈血流速度異常率比較

3 討論

對(duì)兩組的臨床用藥效果、腦白質(zhì)、腦電圖、腦動(dòng)脈血流的變化情況進(jìn)行觀察記錄。從以下方面觀察：①臨床療效；對(duì)患者治療前, 治療后的第4周和第8周頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的頻率進(jìn)行觀察和記錄, 頭痛的嚴(yán)重程度可分為4級(jí)：0級(jí), 無(wú)發(fā)作；1級(jí), 輕微頭痛, 對(duì)勞作無(wú)影響；2級(jí),中度疼痛, 難以勞作；3級(jí), 劇烈頭痛, 患者需臥床休息［5］。②在治療前后使用核磁成像儀對(duì)患者腦白質(zhì)病變情況進(jìn)行觀察, 采用自旋回波序列對(duì)頭部做冠狀面和矢狀面的掃描,層距為1.1 mm, 層厚為5.5 mm(標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈)［6］。③使用多普勒儀對(duì)患者顱底動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行檢測(cè), 參考標(biāo)準(zhǔn)為基底動(dòng)脈收縮期的峰值保持在45～78 cm/s之間；椎動(dòng)脈收縮期的峰值保持在36～64 cm/s之間；大腦后動(dòng)脈收縮期的峰值保持在38～63 cm/s之間；大腦前動(dòng)脈收縮期的峰值保持在為56～92 cm/s之間；大腦中動(dòng)脈收縮期的峰值保持在72～115 cm/s之間［7］。④對(duì)患者進(jìn)行閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn), 過(guò)度換氣試驗(yàn),完成睜閉眼反應(yīng), 記錄患者各階段腦電圖的變化［8］。

由以上研究可知, 研究組和對(duì)照組患者在治療前頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作的頻率無(wú)明顯差異, 在治療前研究組患者有6例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)腦白質(zhì)病變, 藥物治療后兩組均無(wú)明顯改善。兩組患者腦電圖變化情況：θ波、δ波增多率及α波頻率減慢率兩組差異顯著；基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流的速度發(fā)生異常的無(wú)顯著差異。

綜上所述, 托吡酯治療偏頭痛效果較好, 不良反應(yīng)少,對(duì)神經(jīng)元放電有積極的影響, 應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］ 胡月華, 邵淑琴, 史樹貴.托吡酯預(yù)防偏頭痛發(fā)作的研究進(jìn)展.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(2):100-102.

［2］ 梁英姿, 吳杰.托吡酯預(yù)防性治療偏頭痛血藥濃度與臨床療效的分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(8):2181-2183.

［3］ 歐小凡, 林斯革, 蔡雪峰, 等.托吡酯治療偏頭痛的臨床療效及其對(duì)腦血管病變和神經(jīng)元放電的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):161-163.

［4］ 龔凌云, 屈新輝, 黃剛, 等.偏癱型偏頭痛1例報(bào)告.江西醫(yī)藥, 2012, 47(07):598-599.

［5］ 韓莉紅.硫酸鎂與西比靈治療偏頭痛60例療效觀察.江西醫(yī)藥, 2009, 44(9):883-884.

［6］ 應(yīng)黎, 劉振國(guó).偏頭痛與癲癇共同發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究進(jìn)展.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 17(2):47-48.

［7］ 龍劍, 覃瑾, 何平, 等.托吡酯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011(27):145-146.

［8］ 周永生.托吡酯預(yù)防性治療偏頭痛的臨床效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(4):692.

2014-02-27］

450000 鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科