聶 青 蔣 偉

三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

聶 青 蔣 偉

目的 探討觀察三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法 按照治療方式的不同將本院收治的98例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者分為三聯(lián)法治療組(觀察組)和常規(guī)宮腔填紗法治療組(對(duì)照組), 每組49例, 比較兩組患者治療后的平均出血量及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療后平均出血量為(109.6±43.6)ml, 顯著少于對(duì)照組患者的(269.3±57.8)ml, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組治療有效率(87.8%)顯著高于對(duì)照組(71.4%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效好, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得臨床借鑒推廣。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；三聯(lián)法；臨床療效

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥, 是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml, 產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅到了母嬰安全。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因［1］, 難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的病情重, 風(fēng)險(xiǎn)高, 產(chǎn)婦的死亡率也較高, 及時(shí)給予有效的治療對(duì)于降低死亡率、保證母嬰安全具有現(xiàn)實(shí)的意義。單一藥物治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果不佳, 本科使用三聯(lián)法治療該病且取得了一定成績(jī), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年12月間收治的98例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例, 其中觀察組患者年齡22～37歲, 平均年齡(28.5±1.6)歲, 陰道分娩21例, 剖宮產(chǎn)28例, 初產(chǎn)婦40例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組患者年齡24～38歲,平均年齡(28.9±1.6)歲, 陰道分娩18例, 剖宮產(chǎn)31例, 初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者在年齡病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)宮腔填紗法治療, 將消毒紗條浸泡于0.2%甲硝唑溶液內(nèi), 用前取出并擰干, 并自上而下填入子宮腔內(nèi), 1 d后取出。觀察組患者給予三聯(lián)法治療：①用冰水袋冷敷子宮, 2～3 min/次；②行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),向一側(cè)牽引子宮, 在距子宮側(cè)緣下2～3 cm處用吸收線縫合子宮肌層全層, 并從血管側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)向前穿過(guò), 結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈；③行子宮背帶縫合, 在首次的縫合線下0.5～1.0 cm處雙重縫合子宮, 一側(cè)宮角部出血者, 可在出血側(cè)雙重縫合。治療后密切觀察患者病情, 詳細(xì)記錄治療后的出血量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療15 min內(nèi)子宮收縮恢復(fù),無(wú)出血癥狀, 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；有效：治療后出血量有所減少, 30 min內(nèi)子宮收縮好, 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；有效：治療后出血量未減少, 子宮收縮不理想, 生命體征不穩(wěn)定, 產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%), %］

2.2 術(shù)中出血量及并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后有子宮壞死、腸梗阻等并發(fā)癥共5例, 平均出血量為(269.3±57.8)ml；觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥, 平均出血量為(109.6±43.6)ml。兩組患者并發(fā)癥及出血量間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因, 因此積極的糾正宮縮乏力是控制出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗(yàn)任務(wù)常規(guī)給藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果欠佳［3］, 三聯(lián)法目前在治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血中得到了廣泛應(yīng)用, 具有一定的可行性。

本研究結(jié)果表明, 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效較好, 能夠有效控制出血癥狀, 促進(jìn)子宮收縮, 治療總有效率為87.8%, 高于李紅艷［4］的研究結(jié)果(85.71%)。冰水袋冷敷刺激能冷卻并收縮血管, 減緩血流, 同時(shí)刺激平滑肌, 導(dǎo)致其自律性收縮, 引發(fā)凝血反應(yīng)而止血［5］。子宮動(dòng)脈結(jié)扎可減緩血流, 降低子宮肌層血供, 是子宮收縮壓迫血竇止血［6］。而改良子宮背帶縫合術(shù)和子宮動(dòng)脈結(jié)扎結(jié)合, 給子宮血供提供持續(xù)的垂直壓力, 降低子宮肌層血供, 恢復(fù)子宮收縮能力, 壓迫血竇, 并導(dǎo)致局部血栓形成, 從而達(dá)到止血目的。

綜上所述, 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效好, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得臨床借鑒推廣。

［1］ 郭慧蘭.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療與分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(02):46-48.

［2］ 段濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理指南.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2007, 16(3):175.

［3］ 江玉華.欣母沛治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院, 2009, 9(4):62-63.

［4］ 李紅艷.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, 8(11):61-62.

［5］ 郭江波, 崔銀潔, 劉英光, 等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后 出血療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(19):86-87.

［6］ 宋秀珍.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(1):116-117.

2014-03-26］

409000 重慶黔江中心醫(yī)院產(chǎn)科(聶青)；重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬一院產(chǎn)科(蔣偉)

蔣偉