薛 雷

輸血前預(yù)防性用藥對輸血過敏反應(yīng)的影響分析

薛 雷

目的 探討輸血前預(yù)防性輸注地塞米松與輸血過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系。 方法 接受輸血治療患者4745例, 以輸血治療前未預(yù)防性給予靜脈滴注地塞米松為對照組, 以輸血治療前給予靜脈滴注地塞米松為觀察組。然后采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計結(jié)果處理。結(jié)果 對照組患者1540例, 輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率1.13%。觀察組患者3205例, 輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率1.12%。分析結(jié)果檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 輸血前預(yù)防性給予靜脈地塞米松不能減少或避免輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生。

輸血過敏反應(yīng)；預(yù)防性治療；地塞米松

輸血是臨床治療的重要組成部分, 輸血治療可以提高患者血液攜氧能力、維持循環(huán)血量、改善凝血功能、糾正貧血等。血液制品在臨床治療中具有特殊性和不可替代性, 但在輸注過程中也可能產(chǎn)生一些不可預(yù)知的不良反應(yīng)。其中輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率僅次于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)而位居所有輸血不良反應(yīng)的第2位。在本院進行的輸血病歷檢查中, 發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)生為減少或避免輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生而采取輸血前常規(guī)給予靜脈滴注地塞米松進行干預(yù)。為研究輸血前預(yù)防性給予地塞米松能否減少或避免輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生, 特對本院近1年來4745例輸血病歷進行記錄并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月在本院住院并接受輸血治療的患者4745例, 包括有輸血史患者和無輸血史患者。

1.2 方法 將4745例輸血患者分為對照組與觀察組。對照組患者輸血前未預(yù)防性給予靜脈滴注地塞米松。觀察組患者則給予靜脈滴注地塞米松進行預(yù)防性治療。對照組患者1540例, 其中有輸血史患者855例, 無輸血史患者685例。觀察組患者3205例, 其中有輸血史患者1890例, 無輸血史患者1315例。將輸血過程中或輸血后立即出現(xiàn)的皮膚瘙癢伴潮紅、蕁麻疹以及呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現(xiàn)并且不能用原發(fā)疾病解釋者, 定義為輸血過敏反應(yīng)。有輸血過敏反應(yīng)的病例, 由臨床醫(yī)師逐項填寫“輸血反應(yīng)回報單”一式兩份, 一份交醫(yī)院輸血科, 另一份放入患者病歷存檔。根據(jù)病歷記錄可以對患者輸血史、輸注的種類及劑量、輸血不良反應(yīng)類型進行記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計過程采用SPSS13.0軟件進行處理,計數(shù)資料采取χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者發(fā)生輸血過敏反應(yīng)記錄結(jié)果 見表1。

2.2 比較兩組患者輸血過敏反應(yīng)例數(shù) 見表2。

表1 兩組患者發(fā)生輸血過敏反應(yīng)記錄結(jié)果

表2 兩組患者輸血過敏反應(yīng)例數(shù)比較

兩組患者均以病例中記錄有符合輸血過敏反應(yīng)癥狀者為發(fā)生輸血過敏反應(yīng)患者。對照組中輸血過敏反應(yīng)發(fā)生17例,輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率1.13%, 觀察組中輸血過敏反應(yīng)發(fā)生36例, 輸血過敏發(fā)應(yīng)發(fā)生率1.12%。兩組輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率不受靜脈滴注地塞米松干預(yù)的影響。

3 討論

輸血過敏反應(yīng)包括經(jīng)典IgE介導(dǎo)的輸血過敏反應(yīng)和其他機制(非IgE抗體)介導(dǎo)的輸血類過敏反應(yīng)。它是因患者對血液制品中蛋白類物質(zhì)過敏或是過敏體質(zhì)的供血者將某種抗體移植給患者, 當(dāng)患者再次接觸過敏原時觸發(fā)的過敏反應(yīng),或因患者多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或患者缺乏IgA抗體, 多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生抗IgA抗體而發(fā)生［1］。在臨床上表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后立即出現(xiàn)的皮膚瘙癢伴潮紅、蕁麻疹以及呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現(xiàn), 并且不能用原發(fā)疾病解釋。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕和免疫抑制的作用［2］。地塞米松的抗過敏作用機制是減少組胺、5-羥色胺、緩激肽等過敏介質(zhì)的產(chǎn)生, 并不能抑制血小板抗體和HLA抗體等同種異體抗體的產(chǎn)生, 對輸血過敏反應(yīng)并不能起到預(yù)防作用。對原有免疫力下降者, 如再生障礙性貧血、腎病綜合征、肺結(jié)核等患者輸血前給予地塞米松可抑制機體免疫功能, 誘發(fā)或加重感染［3］。輸血過敏反應(yīng)較其他輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高, 有著不可預(yù)知性和不可避免性, 臨床醫(yī)生對其自身及危害性的認識也越來越多, 于是他們也就越來越覺得減少或避免輸血過敏反應(yīng)的必要性, 同時也嘗試預(yù)防性給予藥物治療的措施。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步, 血液中心制備各種血液成份制品的技術(shù)也在不斷的提高。臨床醫(yī)生們對各種血液制品的認識也更加的深入和全面, 同時對各種血液制品適應(yīng)證的掌握也更加的深入［4］。因此, 作者認為為了減少或避免輸血過敏反應(yīng)的發(fā)生, 臨床醫(yī)生不應(yīng)通過給予地塞米松等藥物來預(yù)防, 而應(yīng)該嚴格掌握輸血適應(yīng)證, 全面了解各種血液成分制品的臨床意義, 不盲目輸注全血, 積極倡導(dǎo)自體輸血。對有過敏史或短期內(nèi)需多次輸注的患者, 盡可能采用去白洗滌紅細胞和洗滌濃縮血小板。對血漿制品, 應(yīng)全面了解患者凝血功能,而不能以輸注白蛋白為目的, 給患者輸注血漿制品。輸血科作為醫(yī)院輸血治療的關(guān)鍵部門, 也應(yīng)該積極地向臨床醫(yī)護人員宣傳講解輸血治療的專業(yè)知識, 使臨床醫(yī)生們更好地“有的放矢”, 在發(fā)揮血液制品最大作用的基礎(chǔ)上, 減輕患者痛苦。

［1］ 崔建設(shè), 郭媛媛.兩種藥物預(yù)防發(fā)熱和過敏行輸血反應(yīng)的Meta分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013(5):10.

［2］ 蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機制研究進展.中國輸血雜志, 2008, 21(4): 307-309.

［3］ 楊寶峰, 蘇定馮.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:361-367.

［4］ 高峰.輸血與輸血技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:180-192.

2014-03-28］

466000 周口市中心醫(yī)院