蔣文彬 張 慧 姜先雁 崔美平 朱明真 王松濤 梁 磊

靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察

蔣文彬 張 慧 姜先雁 崔美平 朱明真 王松濤 梁 磊

目的 觀察地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法 96例UAP患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組48例給予靜脈泵入硝酸甘油治療, 觀察組給予地爾硫卓注射液(天津田邊制藥有限公司, 合貝爽)持續(xù)靜脈泵入48 h。兩組均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂(lè)克、西管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、調(diào)血脂藥物、低分子肝素等治療。結(jié)果 觀察組的總有效率91.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組68.8%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用地爾硫卓注射液泵入治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著, 能明顯提高UAP的療效, 可以在臨床應(yīng)用。

地爾硫卓；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床觀察

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI) 之間的一組臨床心絞痛綜合征, 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,常發(fā)生難治性心絞痛, 約10%發(fā)生AMI, 并可引起心臟性猝死［1］。UAP 主要病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定斑塊［1］。選擇恰當(dāng)治療對(duì)改善其預(yù)后有重要臨床意義。本中心自2011年3月～2013年9月靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療UAP48例, 取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者, 男56例, 女40例, 年齡40～76歲, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組48例, 男30例, 女18例, 年齡42～76歲, 平均年齡62.4歲。對(duì)照組48例,男26例, 女22例, 年齡40～74歲, 平均年齡61.5歲。兩組患者危險(xiǎn)因素(性別、年齡、血脂、血壓、糖尿病)、癥狀、心電圖改變及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2000年制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。心絞痛發(fā)作時(shí)均有心電圖ST段的動(dòng)態(tài)演變, 相鄰二個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV和/或T波倒置, 并經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同I酶(CK-MB)酶學(xué)檢查除外AMI。排除：急性心肌梗死；NYHA心功能≥Ⅲ級(jí)；Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇綜合征或清醒時(shí)心率≤60 次/min；收縮壓≤90mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.3 方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂(lè)克、ACEI、他汀類降酯藥、低分子肝素等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組予地爾硫卓注射液(天津田邊制藥有限公司, 合貝爽)靜脈泵入, 先給予初始劑量1 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入, 用藥期間若仍有心絞痛發(fā)作, 則逐漸增加劑量達(dá)5 μg/(kg·min),以有效劑量靜脈泵入48 h, 用藥過(guò)程中注意血壓、心率及藥物的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)血壓下降或心率減慢等不良反應(yīng), 則減量繼續(xù)觀察。靜脈用藥結(jié)束后, 治療有效者改用口服地爾硫卓片。如治療后心絞痛未緩解或仍有反復(fù)發(fā)作, 需更改治療方案；對(duì)照組予硝酸甘油治療, 初始劑量10 μg/min靜脈泵入, 根據(jù)血壓逐漸加量應(yīng)用48 h治療。

1.4 療效評(píng)定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：胸痛癥狀消失,下移ST段恢復(fù)正常或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變?yōu)橹绷?；有效：胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 心電圖示缺血性ST段回生或主要導(dǎo)聯(lián)T 波變淺50%以上, 或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效或加重：臨床癥狀無(wú)改善, 心電圖無(wú)變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率91.7 % , 對(duì)照組68.8%, 兩組臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 心電圖變化比較 觀察組總有效率82.1%, 對(duì)照組63.4%,見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n (%), %］

表2 兩組心電圖比較［n (%), %］

2.3 不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率47～52 次/min) , 2例出現(xiàn)一過(guò)性低血壓(85/52 mm Hg), 將地爾硫卓減量泵入后均改善。用藥過(guò)程中無(wú)心絞痛加重或心功能惡化, 未見(jiàn)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥, 臨床病情變化快, 其機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄基礎(chǔ)上, 斑塊破裂、出血或冠狀動(dòng)脈痙攣［1］。如經(jīng)充分抗血小板、抗凝及抗缺血治療能使癥狀得以迅速控制, 相關(guān)的冠狀動(dòng)脈病變趨于穩(wěn)定, 病情趨向穩(wěn)定性心絞痛。若病情進(jìn)展, 有可能發(fā)展為急性心肌梗死甚或猝死。在臨床治療中發(fā)現(xiàn), 部分患者采用硝酸酯類進(jìn)行擴(kuò)血管效果不夠明顯, 且容易出現(xiàn)心率加快等不良反應(yīng)［3］。

地爾硫卓是一種苯噻氮唑類鈣離子拮抗劑, 主要作用于細(xì)胞膜上鈣通道的硫苯唑受體。地爾硫卓主要通過(guò)作用于冠狀動(dòng)脈及外周血管部位的平滑肌細(xì)胞膜鈣離子通道, 抑制鈣內(nèi)流, 減少細(xì)胞內(nèi)鈣濃度, 可顯著緩解冠狀動(dòng)脈痙攣, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加缺血心肌血流量, 同時(shí)降低血壓, 減慢心率,從而減少心肌耗氧量［4］, 故能有效緩解心絞痛。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于硝酸鹽［5］。

本研究顯示, 經(jīng)靜脈持續(xù)泵入地爾硫卓后, 使心率減慢、血壓下降；心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短,總有效率91.7%；心電圖缺血性ST-T有明顯改善, 總有效率83.3%。治療組的臨床總有效率及心電圖總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) , 而且治療過(guò)程中, 未有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和低血壓發(fā)生, 亦未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛安全而且有效, 在硝酸酯類藥物無(wú)效或耐藥的情況下, 地爾硫卓是一種有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2008, 28(6):409-412.

［2］ 錢(qián)學(xué)賢.現(xiàn)代心血管病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:859-878.

［3］ 霍存孝.不穩(wěn)定型心絞痛的病因及治療分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(25):5513.

［4］ 顏彥, 李高平, 李景霞.非心肌梗死冠心病患者運(yùn)動(dòng)致ST段抬高的臨床意義.中華心血管病雜志, 2007,(35)7:641-644.

［5］ 地爾硫卓協(xié)作組.靜脈注射地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).中華心血管病雜志, 2005, 33(3): 238-242.

2014-04-04］

266034 青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心