蔣文彬 張 慧 姜先雁 崔美平 朱明真 王松濤 梁 磊

靜脈應用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛48例臨床觀察

蔣文彬 張 慧 姜先雁 崔美平 朱明真 王松濤 梁 磊

目的 觀察地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法 96例UAP患者隨機分為兩組, 對照組48例給予靜脈泵入硝酸甘油治療, 觀察組給予地爾硫卓注射液(天津田邊制藥有限公司, 合貝爽)持續(xù)靜脈泵入48 h。兩組均常規(guī)應用阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂克、西管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、調(diào)血脂藥物、低分子肝素等治療。結(jié)果 觀察組的總有效率91.7%明顯優(yōu)于對照組68.8%, 經(jīng)統(tǒng)計學檢驗, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 應用地爾硫卓注射液泵入治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著, 能明顯提高UAP的療效, 可以在臨床應用。

地爾硫卓；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床觀察

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI) 之間的一組臨床心絞痛綜合征, 臨床表現(xiàn)嚴重,常發(fā)生難治性心絞痛, 約10%發(fā)生AMI, 并可引起心臟性猝死［1］。UAP 主要病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定斑塊［1］。選擇恰當治療對改善其預后有重要臨床意義。本中心自2011年3月～2013年9月靜脈應用地爾硫卓治療UAP48例, 取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者, 男56例, 女40例, 年齡40～76歲, 隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組48例, 男30例, 女18例, 年齡42～76歲, 平均年齡62.4歲。對照組48例,男26例, 女22例, 年齡40～74歲, 平均年齡61.5歲。兩組患者危險因素(性別、年齡、血脂、血壓、糖尿病)、癥狀、心電圖改變及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病分會2000年制定的UAP診斷標準［1］。心絞痛發(fā)作時均有心電圖ST段的動態(tài)演變, 相鄰二個導聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV和/或T波倒置, 并經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同I酶(CK-MB)酶學檢查除外AMI。排除：急性心肌梗死；NYHA心功能≥Ⅲ級；Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯；病竇綜合征或清醒時心率≤60 次/min；收縮壓≤90mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.3 方法 兩組均常規(guī)應用阿司匹林、氯吡格雷、倍他樂克、ACEI、他汀類降酯藥、低分子肝素等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組予地爾硫卓注射液(天津田邊制藥有限公司, 合貝爽)靜脈泵入, 先給予初始劑量1 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入, 用藥期間若仍有心絞痛發(fā)作, 則逐漸增加劑量達5 μg/(kg·min),以有效劑量靜脈泵入48 h, 用藥過程中注意血壓、心率及藥物的不良反應。如出現(xiàn)血壓下降或心率減慢等不良反應, 則減量繼續(xù)觀察。靜脈用藥結(jié)束后, 治療有效者改用口服地爾硫卓片。如治療后心絞痛未緩解或仍有反復發(fā)作, 需更改治療方案；對照組予硝酸甘油治療, 初始劑量10 μg/min靜脈泵入, 根據(jù)血壓逐漸加量應用48 h治療。

1.4 療效評定 療效判定標準［2］：顯效：胸痛癥狀消失,下移ST段恢復正常或主要導聯(lián)T波倒置變?yōu)橹绷?；有效：胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 心電圖示缺血性ST段回生或主要導聯(lián)T 波變淺50%以上, 或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效或加重：臨床癥狀無改善, 心電圖無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率91.7 % , 對照組68.8%, 兩組臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 心電圖變化比較 觀察組總有效率82.1%, 對照組63.4%,見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n (%), %］

表2 兩組心電圖比較［n (%), %］

2.3 不良反應 用藥過程中有3例出現(xiàn)竇性心動過緩(心率47～52 次/min) , 2例出現(xiàn)一過性低血壓(85/52 mm Hg), 將地爾硫卓減量泵入后均改善。用藥過程中無心絞痛加重或心功能惡化, 未見Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯出現(xiàn)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)屬于急性冠狀動脈綜合癥, 臨床病情變化快, 其機制是在冠狀動脈器質(zhì)性狹窄基礎(chǔ)上, 斑塊破裂、出血或冠狀動脈痙攣［1］。如經(jīng)充分抗血小板、抗凝及抗缺血治療能使癥狀得以迅速控制, 相關(guān)的冠狀動脈病變趨于穩(wěn)定, 病情趨向穩(wěn)定性心絞痛。若病情進展, 有可能發(fā)展為急性心肌梗死甚或猝死。在臨床治療中發(fā)現(xiàn), 部分患者采用硝酸酯類進行擴血管效果不夠明顯, 且容易出現(xiàn)心率加快等不良反應［3］。

地爾硫卓是一種苯噻氮唑類鈣離子拮抗劑, 主要作用于細胞膜上鈣通道的硫苯唑受體。地爾硫卓主要通過作用于冠狀動脈及外周血管部位的平滑肌細胞膜鈣離子通道, 抑制鈣內(nèi)流, 減少細胞內(nèi)鈣濃度, 可顯著緩解冠狀動脈痙攣, 擴張冠狀動脈, 增加缺血心肌血流量, 同時降低血壓, 減慢心率,從而減少心肌耗氧量［4］, 故能有效緩解心絞痛。國內(nèi)外均有報道靜脈應用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于硝酸鹽［5］。

本研究顯示, 經(jīng)靜脈持續(xù)泵入地爾硫卓后, 使心率減慢、血壓下降；心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 心絞痛發(fā)作時間縮短,總有效率91.7%；心電圖缺血性ST-T有明顯改善, 總有效率83.3%。治療組的臨床總有效率及心電圖總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05) , 而且治療過程中, 未有嚴重心動過緩和低血壓發(fā)生, 亦未見明顯不良反應。說明靜脈應用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛安全而且有效, 在硝酸酯類藥物無效或耐藥的情況下, 地爾硫卓是一種有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2008, 28(6):409-412.

［2］ 錢學賢.現(xiàn)代心血管病學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:859-878.

［3］ 霍存孝.不穩(wěn)定型心絞痛的病因及治療分析.吉林醫(yī)學, 2012, 33(25):5513.

［4］ 顏彥, 李高平, 李景霞.非心肌梗死冠心病患者運動致ST段抬高的臨床意義.中華心血管病雜志, 2007,(35)7:641-644.

［5］ 地爾硫卓協(xié)作組.靜脈注射地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛多中心隨機對照試驗.中華心血管病雜志, 2005, 33(3): 238-242.

2014-04-04］

266034 青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心