葉 偉 朱朝海

吸入丙酸氟替卡松治療血清微量元素鐵、鋅缺乏的咳嗽變異性哮喘患兒療效分析

葉 偉 朱朝海

目的 研究血清微量元素鐵、鋅缺乏的咳嗽變異性哮喘患兒吸入丙酸氟替卡松的治療效果和病情進展。方法 咳嗽變異性哮喘患兒100例分為兩組, 從血清微量元素鐵、鋅含量不足的咳嗽變異性哮喘患兒中隨機抽取50例為研究組, 從微量元素鐵、鋅含量正常的咳嗽變異性哮喘患兒中隨機抽取50例為對照組, 兩組均給予吸入丙酸氟替卡松。持續(xù)吸入治療6個月, 隨訪1年, 觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組與對照組在咳嗽消失時間和咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)及出現(xiàn)喘息和發(fā)展成為哮喘等方面有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 血清微量元素鐵、鋅缺乏的咳嗽變異性哮喘患兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染, 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)機會增高, 可能影響了丙酸氟替卡松吸入治療的效果, 增加了發(fā)展成為哮喘的風(fēng)險。

丙酸氟替卡松；血清微量元素鐵、鋅缺乏；咳嗽變異性哮喘；療效

咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽的原因之一, 是一種特殊類型的哮喘, 臨床上常使用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)進行治療。丙酸氟替卡松是一種長效糖皮質(zhì)激素吸入劑, 是治療和控制咳嗽變異性哮喘的有效藥物。有資料表明［1］, 機體內(nèi)微量元素鐵、鋅缺乏均可減弱免疫功能, 降低抗病能力。血清微量元素鐵、鋅缺乏的咳嗽變異性哮喘患兒在機體免疫功能和機體修復(fù)功能上相對低下, 不利于咳嗽的緩解和病情的控制。本文觀察隨訪50例血清微量元素鐵、鋅缺乏的CVA患兒組(研究組)與50例血清微量元素鐵、鋅正常的CVA患兒組(對照組), 使用吸入丙酸氟替卡松治療后, 對兩組在咳嗽消失時間和CVA復(fù)發(fā)例數(shù)及出現(xiàn)喘息和發(fā)展成為哮喘等方面進行療效分析, 希望通過此項研究了解血清微量元素鐵、鋅缺乏的CVA患兒吸入丙酸氟替卡松的治療效果和病情進展, 以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院門診2011年2月～2012年2月CVA患兒100例, 均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。微量元素鐵、鋅正常參考值：血清鐵9.0～28.6 μmol/L, 血清鋅66.0～120 μmol/L, 低于以上標(biāo)準(zhǔn)為缺乏。從血清微量元素鐵、鋅含量不足的CVA患兒中隨機抽取50例為研究組, 男26例,女24例；平均年齡1.8歲。從微量元素鐵、鋅含量正常的CVA患兒中隨機抽取50例為對照組, 男28例, 女22例；平均年齡2.1歲。兩組在年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均每日吸入丙酸氟替卡松治療, 配以面罩型筒式儲物罐(吉納公司生產(chǎn)的筒式吸舒MT200型號)吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮, 葛蘭素威康公司生產(chǎn), 125 μg/噴), 250 μg/d, 每噴吸入30 s, 2次/d, 持續(xù)6個月。每位患兒均由?？谱o士教授家長儲物罐使用方法, 以確保準(zhǔn)確吸入藥物。兩組按需口服鹽酸丙卡特羅、富馬酸酮替芬輔助治療。

1.3 效果評價 觀察初始治療后咳嗽消失時間, 隨訪1年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)例數(shù), 出現(xiàn)喘息和發(fā)展成為哮喘情況等。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療, 兩組咳嗽癥狀均消失, 治療期間無并發(fā)癥。兩組治療后在咳嗽消失時間和CVA復(fù)發(fā)例數(shù)及出現(xiàn)喘息和發(fā)展成為哮喘等方面比較, 研究組治療效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

人體內(nèi)微量元素中的鐵對機體的新陳代謝有著重要的作用, 它可促進淋巴細(xì)胞有絲分裂及細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 維持T細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的免疫功能, 增加干擾素、白細(xì)胞介素等免疫因子的合成。微量元素中的鋅直接參與免疫反應(yīng), 鋅缺乏能引起細(xì)胞抗體生成不足, 補體活性下降而致體液免疫功能下降；還能使外周淋巴細(xì)胞總數(shù)減少, 致細(xì)胞免疫功能降低［3］, 機體的免疫反應(yīng)明顯下降, 對感染的易感性增強。國內(nèi)外許多研究證實［4］：微量元素鋅、鐵缺乏或異常, 可使機體免疫力下降, 感染的發(fā)作頻度與血清鋅、鐵的下降幅度有關(guān)?？人宰儺愋韵純貉⒘吭劁\、鐵缺乏, 增加了呼吸道感染的風(fēng)險, 容易導(dǎo)致氣道高反應(yīng)。因此, CVA患兒血微量元素鐵、鋅不足, 可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的機會增加, 慢性咳嗽持續(xù)時間變長, 不利于CVA病情的控制且易進一步發(fā)展為哮喘。

吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是治療和控制CVA的有效藥物。CVA患兒的初始治療多采用吸入支氣管舒張劑和吸入ICS的方案, 一般經(jīng)吸入治療后1周, 咳嗽癥狀即可以得到改善,完全緩解需要ICS治療數(shù)周后, 一般不少于6～8周［5］。丙酸氟替卡松是一種新型吸入糖皮質(zhì)激素, 具有親脂性, 與糖皮質(zhì)激素受體親和力強。因而能透過細(xì)胞膜到胞質(zhì)與胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)激素受體結(jié)合成為具有活性的復(fù)合物, 再形成二聚體, 穿過細(xì)胞核膜作用在糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子轄區(qū), 影響基因轉(zhuǎn)錄, 產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥轉(zhuǎn)移過程而發(fā)揮強有力的局部抗炎作用?？娠@著減輕進行性慢性非特異性呼吸道炎癥, 顯著降低呼吸道高反應(yīng)性, 是治療和控制CVA的有效藥物。

CVA是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要病因之一, 大部分CVA患者經(jīng)治療后咳嗽癥狀消失, 但部分患兒停藥后咳嗽會重現(xiàn),并可能最終出現(xiàn)喘息, 反復(fù)的喘息發(fā)作可形成哮喘, 平均約有30%CVA患兒最終發(fā)展為哮喘［6］。CVA患兒伴血清微量元素鐵、鋅缺乏, 在機體免疫功能和機體修復(fù)功能上相對低下, 增加了呼吸道感染的風(fēng)險, 容易導(dǎo)致氣道高反應(yīng), 可能影響了吸入ICS治療的效果。本文中研究組與對照組比較,咳嗽消失時間增加、CVA復(fù)發(fā)例數(shù)及出現(xiàn)喘息和發(fā)展為哮喘等增多, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 有效的減少CVA復(fù)發(fā)次數(shù)及避免出現(xiàn)喘息, 可進一步減少CVA發(fā)展成為哮喘的風(fēng)險。對CVA患兒進行常規(guī)檢查血清微量元素, 及時補充缺乏的微量元素鐵、鋅是很有必要的。

［1］ 楊克敵.微量元素與健康.北京：北京科學(xué)出版社, 2003:41-42.

［2］ 黃少丹, 鐘南山.咳嗽變異性哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征.中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997(20):283.

［3］ 丁曉燕.小兒反復(fù)呼吸道感染與鋅缺乏.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2003, 16(6):558.

［4］ 常克萍.反復(fù)呼吸道感染患兒細(xì)胞及體液免疫功能及血清sIL-2R水平監(jiān)測的臨床研究.臨床兒科雜志, 2000, 15(6):352-354.

［5］ 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二.中華兒科雜志, 2008, 46(11):819-821.

［6］ Todokoro M, Mochizuki H, Tokuyama K, et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma.Ann Allergy Clin Immunol, 2003(90):652-659.

2014-02-25］

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