張衛(wèi)霞

鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的療效分析及認(rèn)知功能和日常生活能力的影響

張衛(wèi)霞

目的 分析鹽酸多奈哌齊治療中輕度血管性癡呆患者的臨床療效、對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法 選取中輕度血管性癡呆患者94例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各47例, 兩組患者均給予常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予血塞通治療, 觀察組給予鹽酸多奈哌齊治療, 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)、治療后患者認(rèn)知功能及日常生活能力。結(jié)果 觀察組治療總有效率85.1%顯著高于對(duì)照組69.1%, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者認(rèn)知功能及日常生活能力均有顯著改善, 且觀察組認(rèn)知功能及日常生活能力改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊對(duì)中輕度血管性癡呆患者有顯著治療效果, 可促使患者認(rèn)知功能與日常生活能力有效恢復(fù)并得到提升, 安全性較高, 值得在臨床中推廣。

血管性癡呆；鹽酸多奈哌齊；認(rèn)知功能；日常生活能力

血管性癡呆是由于腦血管因素所致癡呆的統(tǒng)稱, 在老年人中發(fā)病率較高［1］, 患者主要有記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙、日常行為能力受限及情緒失調(diào)等表現(xiàn)［2］。為探討中輕度血管性癡呆有效治療措施, 作者選取94例患者隨機(jī)分組后分別給予血塞通治療與予鹽酸多奈哌齊治療, 結(jié)果鹽酸多奈哌齊治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年2月～2013年12月收治中輕度血管性癡呆患者94例, 所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)所制《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中判斷標(biāo)準(zhǔn)確診；其中男54例, 女40例, 年齡44～81歲, 平均年齡(67.2±3.5)歲；病程為3個(gè)月～4年, 平均病程為(2.3±0.5)年；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各47例,兩組患者年齡、性別及病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院之后均給予常規(guī)治療, 主要為降脂、控制血糖、控制血壓、改善腦部循環(huán)等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予血塞通治療, 1次/d, 2片/次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊治療, 1次/d, 5 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月, 對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

1.3 療效判定 在治療前和完成治療后, 根據(jù)日常生活能力量表(ADL)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)對(duì)患者日常生活能力與認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 其中ADL評(píng)分＜14分時(shí)為日常生活能力正常, 評(píng)分在14分以上時(shí)有生活能力不同程度下降, 最高分為56分, 分值越高表示患者日常生活能力越差。而MMSE與HDS評(píng)分越高代表患者狀況越佳。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 以MMSE評(píng)分增高率［(治療后MMSE評(píng)分-治療前MMSE評(píng)分)/治療前MMSE評(píng)分×100%］對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 顯效：MMSE評(píng)分增高率在20%以上；有效：MMSE評(píng)分增高率為12%～19%；無(wú)效：MMSE評(píng)分增高率不足12%。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)展開(kāi)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組顯效20例, 有效12例, 無(wú)效15例, 治療總有效率為68.1%；觀察組顯效24例, 有效16例, 無(wú)效7例, 治療總有效率為85.1%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間對(duì)照組1例出現(xiàn)頭暈, 1例有嘔吐反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；觀察組治療期間1例出現(xiàn)頭暈, 2例有嘔吐反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能與日常生活能力對(duì)比 治療前兩組患者M(jìn)MSE、ADL、HDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組MMSE、HDS顯著升高, ADL顯著降低,且觀察組者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 說(shuō)明觀察組認(rèn)知功能及日常生活能力改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療MMSE、ADL、HDS評(píng)分對(duì)比(s, 分)

表1 兩組患者治療MMSE、ADL、HDS評(píng)分對(duì)比(s, 分)

注：兩組比較,aP＜0.05

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3 討論

血管性癡呆是老年人中發(fā)病率僅次于阿爾茨海默?。?］,對(duì)老年人健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響的常見(jiàn)疾病, 具有較高致殘率且病程較長(zhǎng), 常會(huì)給患者及其家庭造成巨大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。血管性癡呆發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈硬化, 是在患者體內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂后, 大量脂肪在血管壁上堆積導(dǎo)致血管管腔變窄且彈性降低, 發(fā)生血管阻塞引發(fā)腦組織供血不足, 造成腦組織軟化、腦細(xì)胞壞死, 導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)梗死或軟化灶［4］。如果患者腦梗死造成皮質(zhì)大面積梗死, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆、認(rèn)知功能障礙等, 對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響。

血塞通是現(xiàn)階段血管性癡呆常用治療藥物, 可對(duì)患者外周血管及冠狀動(dòng)脈予以有效擴(kuò)張, 促使外周阻力降低, 降低、減少心肌耗氧量, 促使腦血流量、心肌灌注量增加, 從而有改善患者腦缺血及心肌缺血癥狀, 然而部分患者在利用血塞通治療后認(rèn)知功能及日常生活能力并未得到理想改善。已有臨床研究揭示, 血管性癡呆患者認(rèn)知功能及記憶力下降、行為與精神發(fā)生變化的重要原因即是膽堿能神經(jīng)元發(fā)生進(jìn)行性退變, 且這一理論已經(jīng)過(guò)臨床組織學(xué)相應(yīng)研究得以證實(shí)。鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑, 可對(duì)胰腺膽堿酯酶介導(dǎo)的胰腺膽堿水解反應(yīng)予以可逆性抑制, 促使人體內(nèi)胰腺膽堿水平提高, 強(qiáng)化膽堿神經(jīng)能的相應(yīng)功能, 從而促使患者日常生活能力、認(rèn)知能力、記憶力與精神均得到有效恢復(fù)與提高。本次研究通過(guò)對(duì)94例患者隨機(jī)分組, 對(duì)照組應(yīng)用血塞通治療, 觀察組應(yīng)用鹽酸多奈哌齊治療, 經(jīng)3個(gè)月治療后患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 這證實(shí)鹽酸多奈哌齊對(duì)中輕度血管性癡呆患者的治療效果更為確切。同時(shí), 兩組患者治療后MMSE、HDS顯著升高, ADL顯著降低, 且觀察組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 這一結(jié)果說(shuō)明經(jīng)3個(gè)月治療后觀察組患者認(rèn)知功能、日常生活能力均獲取了顯著改善, 且其改善程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%, 兩組不良反應(yīng)均十分輕微, 且發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可見(jiàn)鹽酸多奈哌齊對(duì)中輕度血管性癡呆患者治療時(shí)具有較高安全性。

綜上所述, 鹽酸多奈哌齊對(duì)中輕度血管性癡呆患者有顯著治療效果, 可促使患者認(rèn)知功能與日常生活能力有效恢復(fù)并得到提升, 安全性較高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 邵小鵬.丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對(duì)精神心理量表的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5601.

［2］ 郭明冬.參芎補(bǔ)腎膠囊對(duì)輕度血管性癡呆患者的療效及對(duì)腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響.中醫(yī)雜志, 2012, 53(2):126.

［3］ 賈建平.阿米三嗪-蘿巴新治療輕度血管性癡呆的療效和安全性.中華神經(jīng)科雜志, 2007, 40(3):203.

［4］ 尹璐.血管性癡呆患者的血壓分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(42):6257.

2014-03-26］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二區(qū)